Quelltext der Seite Anthrax

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| name            = Anthrax
| image           = Anthrax PHIL 2033.png
| caption         = A skin lesion with black eschar characteristic of anthrax
| field           = Infectious disease
| symptoms        = '''Skin form''': small blister with surrounding swelling<br>'''Inhalational form''': fever, chest pain, shortness of breath<br>'''Intestinal form''': nausea, vomiting, diarrhea, abdominal pain<br>'''Injection form''': fever, abscess
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| causes          = ''Bacillus anthracis''
| risks           = Working with animals; travelers, postal workers, military personnel
| diagnosis       = Based on antibodies or toxin in the blood, microbial culture
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| prevention      = Anthrax vaccination, antibiotics
| treatment       = Antibiotics, antitoxin
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| prognosis       = 20–80% die without treatment
| frequency       = >2,000 cases per year
| deaths          =
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"Anthrax" ist eine Infektion, die durch das Bakterium "Bacillus anthracis" oder Bacillus cereus biovar anthracis verursacht wird. Die Infektion erfolgt in der Regel durch Hautkontakt, Einatmen oder Darmabsorption. Die Symptome treten zwischen einem Tag und mehr als zwei Monaten nach der Infektion auf. Bei der Hautform bildet sich eine kleine Blase mit umliegender Schwellung, die sich oft in ein schmerzloses Geschwür mit schwarzem Zentrum verwandelt. Bei der Inhalationsform treten Fieber, Brustschmerzen und Kurzatmigkeit auf. Die Darmform äußert sich in Durchfall (der Blut enthalten kann), Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen.

Laut den US-amerikanischen Zentren für Seuchenkontrolle und -prävention (CDC) wurden die ersten klinischen Beschreibungen von Hautmilzbrand von Maret im Jahr 1752 und von Fournier im Jahr 1769 gegeben. Davor wurde Milzbrand nur in historischen Berichten beschrieben. Der deutsche Wissenschaftler Robert Koch war der erste, der "Bacillus anthracis" als das Bakterium identifizierte, das Milzbrand verursacht.

Anthrax wird durch Kontakt mit den Sporen des Bakteriums übertragen, die häufig in infektiösen tierischen Produkten vorkommen. Der Kontakt erfolgt durch Einatmen, Verzehr oder durch eine Verletzung der Haut. Eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch ist eher selten. Zu den Risikogruppen gehören Menschen, die mit Tieren oder tierischen Produkten arbeiten, sowie Militärpersonal. Die Diagnose kann durch den Nachweis von Antikörpern oder des Toxins im Blut oder durch die Kultivierung einer Probe aus der infizierten Stelle bestätigt werden.

Für Menschen mit hohem Infektionsrisiko wird eine Impfung gegen Milzbrand empfohlen. In Gebieten, in denen bereits Infektionen aufgetreten sind, wird eine Impfung von Tieren gegen Milzbrand empfohlen. Eine zweimonatige Behandlung mit Antibiotika wie Ciprofloxacin, Levofloxacin und Doxycyclin nach einer Exposition kann ebenfalls eine Infektion verhindern. Bei einer Infektion erfolgt die Behandlung mit Antibiotika und möglicherweise mit Antitoxin. Die Art und Anzahl der verwendeten Antibiotika hängt von der Art der Infektion ab. Antitoxin wird für Personen mit einer weit verbreiteten Infektion empfohlen.

Die seltene Krankheit Anthrax tritt am häufigsten in Afrika sowie in Zentral- und Südasien auf. In Südeuropa kommt sie häufiger vor als anderswo auf dem Kontinent, während sie in Nordeuropa und Nordamerika selten ist. Weltweit treten jährlich mindestens 2.000 Fälle auf, in den USA etwa zwei Fälle pro Jahr. In mehr als 95 % der Fälle handelt es sich um Hautinfektionen. Ohne Behandlung liegt die Sterblichkeitsrate bei Hautmilzbrand bei 23,7 %. Bei Darminfektionen liegt die Sterblichkeitsrate bei 25 bis 75 %, während die Sterblichkeitsrate bei Lungenmilzbrand selbst bei Behandlung bei 50 bis 80 % liegt. Bis ins 20. Jahrhundert hinein starben jedes Jahr Hunderttausende Menschen und Tiere an Milzbrandinfektionen. Bei pflanzenfressenden Tieren tritt eine Infektion auf, wenn sie beim Grasen die Sporen fressen oder einatmen. Tiere können sich infizieren, indem sie infizierte Tiere töten und/oder fressen.

Mehrere Länder haben Milzbrand als Waffe entwickelt. Seit 1914 wird er in der Biowaffenkriegsführung und im Bioterrorismus eingesetzt. 1975 wurde die "Entwicklung, Herstellung und Lagerung" biologischer Waffen durch das Übereinkommen über das Verbot biologischer Waffen verboten. Seitdem wird er im Bioterrorismus eingesetzt. Zu den wahrscheinlichen Übertragungsmethoden von waffenfähigem Anthrax gehören die Ausbringung aus der Luft oder durch Nutztiere. Erwähnenswerte Bioterroranschläge sind die Anthrax-Anschläge von 2001 und ein Vorfall im Jahr 1993 durch die Aum-Shinrikyo-Gruppe.

== Etymologie ==
Der englische Name kommt von "anthrax" ({{lang|grc|ἄνθραξ}}), dem griechischen Wort für Kohle, das möglicherweise ägyptischen Ursprungs ist, da Menschen mit einer Hautanthrax-Infektion charakteristische schwarze Hautläsionen entwickeln. Der zentrale schwarze Schorf, der von leuchtend roter Haut umgeben ist, gilt seit langem als typisch für die Krankheit. Der erste belegte Gebrauch des Wortes "Anthrax" im Englischen findet sich in einer Übersetzung von Bartholomaeus Anglicus' Werk "De proprietatibus rerum" (1240) aus dem Jahr 1398.

Anthrax war in der Vergangenheit unter einer Vielzahl von Namen bekannt, die auf die Symptome, den Ort und die Gruppen hinweisen, die am anfälligsten für eine Infektion sind. Zu diesen Namen gehören Sibirische Pest, Cumberland-Krankheit, Charbon, Milzbrand, malignes Ödem, Wollsortierer-Krankheit und "la maladie de Bradford".

== Anzeichen und Symptome ==
=== Haut ===
[[Image:Skin reaction to anthrax.jpg|thumb|Skin lesion from anthrax]]
[[File:Cutaneous anthrax lesion on the neck. PHIL 1934 lores.jpg|thumb|Anthrax skin lesion on the neck]]
[[File:Riehl Zumbusch Tafel IV (2).jpg|thumb|Anthrax skin lesion on the face]]
Hautmilzbrand, auch als Hautträgerkrankheit bekannt, tritt auf, wenn Milzbrand auf der Haut auftritt. Es handelt sich um die häufigste (>90 % der Fälle) und am wenigsten gefährliche Form (geringe Sterblichkeit bei Behandlung, 23,7 % Sterblichkeit ohne Behandlung). Hautmilzbrand zeigt sich als eine kochähnliche Hautläsion, die schließlich ein Geschwür mit einem schwarzen Zentrum (Eschar) bildet. Der schwarze Schorf zeigt sich oft als großes, schmerzloses, nekrotisches Geschwür (das als irritierende und juckende Hautläsion oder Blase beginnt, die dunkel und in der Regel als schwarzer Punkt (der etwas an Brotschimmel erinnert) an der Infektionsstelle konzentriert ist). Im Allgemeinen bilden sich Hautinfektionen innerhalb von zwei bis fünf Tagen nach der Exposition an der Stelle, an der die Sporen eingedrungen sind. Im Gegensatz zu Prellungen oder den meisten anderen Läsionen verursachen Hautmilzbrandinfektionen normalerweise keine Schmerzen. Die benachbarten Lymphknoten können sich entzünden, röten, anschwellen und schmerzen. Bald bildet sich über der Läsion ein Schorf, der nach einigen Wochen abfällt. Die vollständige Genesung kann länger dauern. Hautmilzbrand wird in der Regel durch das Eindringen von "B. anthracis"-Sporen durch Hautverletzungen verursacht. Diese Form tritt am häufigsten auf, wenn Menschen mit infizierten Tieren und/oder tierischen Produkten umgehen.

=== Injektion ===
Im Dezember 2009 kam es in den schottischen Gebieten Glasgow und Stirling zu einem Ausbruch von Milzbrand bei injizierenden Heroinkonsumenten, der 14 Todesfälle zur Folge hatte. Es handelte sich um den ersten dokumentierten nicht berufsbedingten Ausbruch von Milzbrand beim Menschen im Vereinigten Königreich seit 1960. Als Quelle des Milzbrands wird die Verdünnung des Heroins mit Knochenmehl in Afghanistan vermutet. Injizierter Milzbrand kann ähnliche Symptome wie Hautmilzbrand aufweisen, mit Ausnahme der schwarzen Bereiche, und kann auch eine Infektion tief im Muskel verursachen und sich schneller ausbreiten. Dies kann die Erkennung und Behandlung erschweren.

=== Lunge ===
Lungenmilzbrand entwickelt sich in der Regel innerhalb einer Woche nach der Exposition, kann aber bis zu 2 Monate dauern.<!-- --> In den ersten Krankheitstagen leiden die meisten Menschen unter Fieber, Schüttelfrost und Müdigkeit. Diese Symptome können von Husten, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen und Übelkeit oder Erbrechen begleitet werden, wodurch es schwierig ist, Lungenmilzbrand von Grippe und ambulant erworbener Lungenentzündung zu unterscheiden.<!--  --> Dies wird oft als Prodromalstadium bezeichnet.

Im Laufe des nächsten Tages treten Kurzatmigkeit, Husten und Brustschmerzen häufiger auf, und Beschwerden, die nicht die Brust betreffen, wie Übelkeit, Erbrechen, veränderte geistige Verfassung, Schweißausbrüche und Kopfschmerzen, treten bei einem Drittel oder mehr der Menschen auf.<!-- --> Symptome der oberen Atemwege treten nur bei einem Viertel der Menschen auf, und Muskelschmerzen sind selten.<! --  --> Ein veränderter Geisteszustand oder Kurzatmigkeit führt in der Regel dazu, dass Menschen medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, und markiert die fulminante Phase der Krankheit.<!--  -->

Es infiziert zuerst die Lymphknoten im Brustkorb und nicht die Lunge selbst, ein Zustand, der als hämorrhagische Mediastinitis bezeichnet wird und dazu führt, dass sich blutige Flüssigkeit in der Brusthöhle ansammelt, was zu Kurzatmigkeit führt. Das zweite Stadium (Lungenentzündung) tritt ein, wenn sich die Infektion von den Lymphknoten auf die Lunge ausbreitet. Die Symptome des zweiten Stadiums treten plötzlich innerhalb von Stunden oder Tagen nach dem ersten Stadium auf. Zu den Symptomen gehören hohes Fieber, extreme Atemnot, Schock und ein schneller Tod innerhalb von 48 Stunden in tödlichen Fällen.

=== Magen-Darm-Infektion
Eine Magen-Darm-Infektion wird meist durch den Verzehr von mit Anthrax infiziertem Fleisch verursacht und ist gekennzeichnet durch Durchfall, möglicherweise mit Blut, Bauchschmerzen, akute Entzündungen des Darmtrakts und Appetitlosigkeit. Gelegentlich kann es zu Erbrechen von Blut kommen. Es wurden Läsionen im Darm sowie im Mund- und Rachenraum festgestellt. Nachdem das Bakterium in den Magen-Darm-Trakt eingedrungen ist, breitet es sich in den Blutkreislauf und im gesamten Körper aus, während es weiterhin Toxine produziert.

== Ursache ==
=== Bakterien ===
[[Image:Bacillus anthracis Gram.jpg|thumb|Photomicrograph of a Gram stain of the bacterium ''Bacillus anthracis'', the cause of the anthrax disease]]

"Bacillus anthracis" ist ein stäbchenförmiges, grampositives, fakultativ anaerobes Bakterium mit einer Größe von etwa 1 mal 9 µm. Es wurde 1876 von [[Robert Koch]] als Krankheitserreger identifiziert, als er einer infizierten Kuh Blut abnahm, die Bakterien isolierte und sie in eine Maus injizierte. Das Bakterium ruht normalerweise in Sporenform im Boden und kann in diesem Zustand Jahrzehnte überleben. Pflanzenfresser infizieren sich häufig beim Weiden, insbesondere wenn sie raue, reizende oder stachelige Pflanzen fressen. Es wird vermutet, dass die Pflanzen Wunden im Magen-Darm-Trakt verursachen, wodurch die Bakteriensporen in das Gewebe eindringen können. Sobald die Bakterien aufgenommen oder in eine offene Wunde gelangt sind, beginnen sie sich im Tier oder Menschen zu vermehren und töten den Wirt in der Regel innerhalb weniger Tage oder Wochen. Die Sporen keimen an der Eintrittsstelle in das Gewebe und verbreiten sich dann über den Blutkreislauf in die Lymphgefäße, wo sich die Bakterien vermehren.

Die Produktion von zwei starken Exotoxinen und einem tödlichen Toxin durch die Bakterien führt zum Tod. Tierärzte können einen möglichen durch Milzbrand verursachten Tod oft an seinem plötzlichen Auftreten und dem dunklen, nicht gerinnenden Blut erkennen, das aus den Körperöffnungen sickert. Die meisten Milzbrandbakterien im Körper werden nach dem Tod innerhalb von Minuten bis Stunden "post mortem" von anaeroben Bakterien verdrängt und zerstört. Aus dem Körper austretende oder den Kadaver öffnende vegetative Milzbrandbakterien können jedoch widerstandsfähige Sporen bilden. Diese vegetativen Bakterien sind nicht ansteckend. Pro vegetativem Bakterium bildet sich eine Spore. Die Auslöser für die Sporenbildung sind nicht bekannt, aber Sauerstoffspannung und Nährstoffmangel können eine Rolle spielen. Einmal gebildet, sind diese Sporen sehr schwer zu beseitigen.

Die Infektion von Pflanzenfressern (und gelegentlich auch Menschen) durch Einatmen beginnt normalerweise damit, dass eingeatmete Sporen durch die Atemwege in die winzigen Lungenbläschen (Alveolen) transportiert werden. Die Sporen werden dann von Fresszellen (Makrophagen) in der Lunge aufgenommen und durch kleine Gefäße (Lymphgefäße) zu den Lymphknoten in der zentralen Brusthöhle (Mediastinum) transportiert. Die durch die Milzbrandsporen und -bazillen verursachten Schäden in der zentralen Brusthöhle können zu Brustschmerzen und Atemnot führen. In den Lymphknoten keimen die Sporen zu aktiven Bazillen, die sich vermehren und schließlich die Makrophagen zum Platzen bringen, wodurch viele weitere Bazillen in den Blutkreislauf gelangen und auf den gesamten Körper übertragen werden. Sobald sie in den Blutkreislauf gelangen, setzen diese Bazillen drei Proteine frei: den Letalfaktor, den Ödemfaktor und das protektive Antigen. Die drei sind für sich genommen nicht toxisch, aber ihre Kombination ist für den Menschen unglaublich tödlich. Das schützende Antigen verbindet sich mit diesen beiden anderen Faktoren und bildet das tödliche Toxin bzw. das Ödemtoxin. Diese Toxine sind die Hauptverursacher von Gewebezerstörung, Blutungen und Tod des Wirts. Wenn Antibiotika zu spät verabreicht werden, sterben einige Wirte immer noch an einer Toxämie, selbst wenn die Antibiotika die Bakterien ausrotten, da die von den Bazillen produzierten Toxine in tödlichen Dosen in ihrem System verbleiben.

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File:Bacillus Anthracis.png|''Bacillus anthracis''
File:Anthrax color enhanced micrograph.JPG|Color-enhanced scanning electron micrograph shows splenic tissue from a monkey with inhalational anthrax; featured are rod-shaped bacilli (yellow) and an erythrocyte (red)
Datei:Gram Stain Anthrax.jpg|Gram-positive Milzbrandbakterien (violette Stäbchen) in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit: Falls vorhanden, würde eine Gram-negative Bakterienart rosa erscheinen. (Die anderen Zellen sind weiße Blutkörperchen.)
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=== Exposition und Übertragung ===
Anthrax kann über den Darm (gastrointestinal), die Lunge (pulmonal) oder die Haut (kutan) in den menschlichen Körper gelangen und je nach Eintrittsstelle unterschiedliche klinische Symptome verursachen. Anthrax wird in der Regel nicht von einem infizierten auf einen nicht infizierten Menschen übertragen. Wenn die Krankheit für den Körper der Person tödlich verläuft, wird die Masse der Anthrax-Bazillen zu einer potenziellen Infektionsquelle für andere, und es sollten besondere Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um eine weitere Kontamination zu verhindern. Lungenmilzbrand ist, wenn er unbehandelt bleibt, fast immer tödlich. Früher wurde Lungenmilzbrand als "Wollsorterkrankheit" bezeichnet, da er eine Berufsrisiko für Menschen darstellte, die Wolle sortierten. Heute ist diese Form der Infektion in Industrieländern äußerst selten. Hautmilzbrand ist die häufigste Form der Übertragung, aber auch die ungefährlichste der drei Übertragungsformen. Gastrointestinaler Milzbrand ist unbehandelt wahrscheinlich tödlich, aber sehr selten.[[File:Anthrax - inhalational.jpg|thumb|Inhalational anthrax, mediastinal widening]]Die Sporen von Milzbrand können unter rauen Bedingungen Jahrzehnte oder sogar Jahrhunderte überleben. Solche Sporen kommen auf allen Kontinenten vor, auch in der Antarktis. Es ist bekannt, dass verwüstete Grabstätten infizierter Tiere nach 70 Jahren eine Infektion verursachen können. In einem solchen Fall starb ein Junge an gastrointestinalem Milzbrand, nachdem 75 Jahre zuvor erfrorene Rentierkadaver aufgetaut waren. Die Milzbrandsporen gelangten über das Grundwasser in die Trinkwasserversorgung und führten dazu, dass Dutzende von Menschen, vor allem Kinder, ins Krankenhaus eingeliefert werden mussten. Die berufliche Exposition gegenüber infizierten Tieren oder deren Produkten (wie Haut, Wolle und Fleisch) ist der übliche Expositionsweg für Menschen. Arbeiter, die toten Tieren und tierischen Produkten ausgesetzt sind, sind dem höchsten Risiko ausgesetzt, insbesondere in Ländern, in denen Anthrax häufiger auftritt. Anthrax bei Nutztieren, die auf offenen Weiden grasen und sich dort mit Wildtieren vermischen, kommt in den USA und anderswo immer noch gelegentlich vor.

Viele Arbeiter, die mit Wolle und Tierhäuten zu tun haben, sind routinemäßig geringen Mengen an Milzbrandsporen ausgesetzt, aber die meisten Expositionsmengen reichen nicht aus, um eine Infektion hervorzurufen. Eine tödliche Infektion soll durch das Einatmen von etwa 10.000–20.000 Sporen verursacht werden, wobei diese Dosis je nach Wirtsspezies variiert.

== Mechanismus ==
Die Letalität der Milzbrandkrankheit ist auf die beiden wichtigsten Virulenzfaktoren des Bakteriums zurückzuführen: die Poly-D-Glutaminsäure-Kapsel, die das Bakterium vor der Phagozytose durch neutrophile Zellen des Wirts schützt, und das dreiteilige Proteintoxin, das als Milzbrandtoxin bezeichnet wird und aus dem protektiven Antigen (PA), dem Ödemfaktor (EF) und dem Letalfaktor (LF) besteht. PA plus LF produzieren das tödliche Toxin und PA plus EF produzieren das Ödemtoxin. Diese Toxine führen zum Tod bzw. zu einer Schwellung des Gewebes (Ödem).
Um in die Zellen einzudringen, verwenden die Ödem- und tödlichen Faktoren ein weiteres Protein, das von "B. anthracis" produziert wird und als Schutzantigen bezeichnet wird und an zwei Oberflächenrezeptoren auf der Wirtszelle bindet. Eine Zellprotease spaltet PA dann in zwei Fragmente: PA<sub>20</sub> und PA<sub>63</sub>. PA<sub>20</sub> dissoziiert in das extrazelluläre Medium und spielt keine weitere Rolle im toxischen Zyklus. PA<sub>63</sub> oligomerisiert dann mit sechs anderen PA<sub>63</sub>-Fragmenten und bildet eine heptamere ringförmige Struktur, die als Präpor bezeichnet wird. In dieser Form kann der Komplex bis zu drei EFs oder LFs binden und einen resistenten Komplex bilden. Als Nächstes erfolgt eine rezeptorvermittelte Endozytose, die dem neu gebildeten toxischen Komplex Zugang zum Inneren der Wirtszelle verschafft. Die angesäuerte Umgebung im Endosom veranlasst das Heptamer, den LF und/oder den EF in das Zytosol freizusetzen. Es ist nicht bekannt, wie genau der Komplex zum Tod der Zelle führt.

Der Ödemfaktor ist eine Calmodulin-abhängige Adenylatcyclase. Die Adenylatcyclase katalysiert die Umwandlung von ATP in cyclisches AMP (cAMP) und Pyrophosphat. Durch die Komplexbildung der Adenylatcyclase mit Calmodulin wird Calmodulin von der stimulierenden, durch Kalzium ausgelösten Signalübertragung entfernt, wodurch die Immunantwort gehemmt wird. Genauer gesagt inaktiviert LF Neutrophile (eine Art von Phagozyten) durch den gerade beschriebenen Prozess, sodass sie keine Bakterien phagozytieren können. Im Laufe der Geschichte wurde vermutet, dass der Letalfaktor Makrophagen dazu veranlasst, TNF-alpha und Interleukin 1 beta (IL1B) zu produzieren. TNF-alpha ist ein Zytokin, dessen Hauptaufgabe darin besteht, Immunzellen zu regulieren sowie Entzündungen und Apoptose oder programmierten Zelltod auszulösen. Interleukin 1 beta ist ein weiteres Zytokin, das ebenfalls Entzündungen und Apoptose reguliert. Die Überproduktion von TNF-alpha und IL1B führt letztendlich zu einem septischen Schock und zum Tod. Jüngste Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass Anthrax auch Endothelzellen angreift, die schwerwiegende Hohlräume wie die Perikardhöhle, die Pleurahöhle und die Peritonealhöhle, Lymphgefäße und Blutgefäße auskleiden, was zu einem Austreten von Flüssigkeit und Zellen aus den Gefäßen und letztendlich zu einem hypovolämischen Schock und einem septischen Schock führt.

== Diagnose ==
[[File:Septicaemic anthrax in a drug user.png|left|thumb|218x218px|Possible edema and necrosis in a case of injection anthrax.]]
Zur direkten Identifizierung von "B. anthracis" in klinischem Material können verschiedene Techniken eingesetzt werden. Zunächst können Proben einer Gram-Färbung unterzogen werden. "Bacillus"-Arten sind recht groß (3 bis 4 µm lang), können in langen Ketten wachsen und färben sich grampositiv. Um zu bestätigen, dass es sich bei dem Organismus um "B. anthracis" handelt, können schnelle Diagnosetechniken wie auf der Polymerase-Kettenreaktion basierende Tests und Immunfluoreszenzmikroskopie eingesetzt werden.

Alle "Bacillus"-Arten wachsen gut auf 5 %igem Schafblut-Agar und anderen Routine-Kulturmedien. Polymyxin-Lysozym-EDTA-Thalliumacetat kann zur Isolierung von "B. anthracis" aus kontaminierten Proben verwendet werden, und Bicarbonat-Agar wird als Identifizierungsmethode zur Induktion der Kapselbildung verwendet. "Bacillus"-Arten wachsen normalerweise innerhalb von 24 Stunden Inkubation bei 35 °C, in Umgebungsluft (Raumtemperatur) oder in 5 % CO<sub>2</sub>. Wenn Bicarbonat-Agar zur Identifizierung verwendet wird, muss das Medium in 5 % CO<sub>2</sub> inkubiert werden. "B. anthracis"-Kolonien sind mittelgroß, grau, flach und unregelmäßig mit wirbelnden Vorsprüngen, die oft als "Medusenkopf" bezeichnet werden, und sind auf 5 % Schafblut-Agar nicht hämolytisch. Die Bakterien sind nicht beweglich, empfindlich gegenüber Penicillin und produzieren auf Eigelb-Agar eine breite Lecithinase-Zone. Zu den Bestätigungstests zur Identifizierung von "B. anthracis" gehören der Gammabakteriophagentest, die indirekte Hämagglutination und der Enzyme-Linked Immunosorbent Assay zum Nachweis von Antikörpern. Der beste Bestätigungstest für Anthrax ist der Ascoli-Test.

== Vorbeugung ==
Es werden Vorsichtsmaßnahmen getroffen, um den Kontakt mit der Haut und jeglichen Flüssigkeiten, die durch natürliche Körperöffnungen eines verstorbenen Körpers, bei dem der Verdacht auf Milzbrand besteht, austreten, zu vermeiden. Der Körper sollte unter strenge Quarantäne gestellt werden. Eine Blutprobe wird entnommen, in einem Behälter versiegelt und in einem zugelassenen Labor analysiert, um festzustellen, ob Milzbrand die Todesursache ist. Der Körper sollte in einem luftdichten Leichensack versiegelt und verbrannt werden, um die Übertragung von Milzbrandsporen zu verhindern. Die mikroskopische Darstellung der eingekapselten Bazillen, in der Regel in sehr großer Zahl, in einem mit polychromem Methylenblau (McFadyean-Färbung) angefärbten Blutausstrich ist diagnostisch vollständig, obwohl die Kultur des Organismus immer noch der Goldstandard für die Diagnose ist. Die vollständige Isolierung des Körpers ist wichtig, um eine mögliche Kontamination anderer zu verhindern.

Beim Umgang mit dem Körper werden schützende, undurchlässige Kleidung und Ausrüstung wie Gummihandschuhe, Gummischürzen und Gummistiefel ohne Perforationen verwendet. Die Haut sollte nicht freiliegen, insbesondere wenn sie Wunden oder Kratzer aufweist. Persönliche Schutzausrüstung zum einmaligen Gebrauch ist vorzuziehen, aber wenn diese nicht verfügbar ist, kann eine Dekontaminierung durch Autoklavieren erreicht werden. Gebrauchte Einwegausrüstung wird nach Gebrauch verbrannt und/oder vergraben. Alle kontaminierten Bettwaren oder Kleidungsstücke werden in doppelten Plastiktüten isoliert und als biogefährlicher Abfall behandelt. Es werden Atemschutzgeräte getragen, die kleine Partikel filtern können, wie z. B. die vom US-amerikanischen National Institute for Occupational Safety and Health und der Mine Safety and Health Administration zugelassenen Hochleistungs-Atemschutzgeräte. Indem wir Anthrax aus der Perspektive von One Health angehen, können wir die Risiken einer Übertragung verringern und sowohl die menschliche als auch die tierische Bevölkerung besser schützen.

Die Verhinderung von Milzbrand aus Umweltquellen wie Luft, Wasser und Boden erfolgt durch Desinfektion mit effektiven Mikroorganismen durch Sprühen und Bokashi-Schlammkugeln, die mit effektiven Mikroorganismen für die kontaminierten Wasserwege gemischt werden.

=== Impfstoffe ===

Impfstoffe gegen Milzbrand für Nutztiere und Menschen haben in der Geschichte der Medizin einen herausragenden Platz eingenommen. Der französische Wissenschaftler [[Louis Pasteur]] entwickelte 1881 den ersten wirksamen Tierimpfstoff. Impfstoffe gegen Milzbrand beim Menschen wurden in den späten 1930er Jahren von der Sowjetunion und in den 1950er Jahren in den USA und Großbritannien entwickelt. Der derzeitige von der FDA zugelassene US-Impfstoff wurde in den 1960er Jahren formuliert.

Zu den derzeit verabreichten Impfstoffen gegen Milzbrand gehören azelluläre Subunit-Impfstoffe (USA) und Lebendimpfstoffe (Russland). Alle derzeit verwendeten Milzbrandimpfstoffe zeigen eine erhebliche lokale und allgemeine Reaktogenität (Erythem, Verhärtung, Schmerzen, Fieber) und bei etwa 1 % der Empfänger treten schwerwiegende Nebenwirkungen auf. Das amerikanische Produkt BioThrax ist von der FDA zugelassen und wurde früher in einer Primärserie mit sechs Dosen verabreicht, die im Abstand von 0, 2, 4 Wochen und 6, 12, 18 Monaten verabreicht wurden, mit jährlichen Auffrischungen zur Aufrechterhaltung der Immunität. Im Jahr 2008 genehmigte die FDA das Weglassen der Dosis in der zweiten Woche, was zu der derzeit empfohlenen Fünffach-Dosis-Serie führte. Diese fünf Impfungen stehen Militärpersonal, Wissenschaftlern, die mit Anthrax arbeiten, und Personen, die aufgrund ihrer beruflichen Tätigkeit einem Risiko ausgesetzt sind, zur Verfügung. Zu den neuen Impfstoffen der zweiten Generation, die derzeit erforscht werden, gehören rekombinante Lebendimpfstoffe und rekombinante Subunit-Impfstoffe. Im 20. Jahrhundert war der Einsatz eines modernen Produkts (BioThrax) zum Schutz amerikanischer Truppen vor dem Einsatz von Anthrax in der biologischen Kriegsführung umstritten.

=== Antibiotika ===
Bei Personen, die dem Erreger ausgesetzt waren, wird eine vorbeugende Antibiotikabehandlung empfohlen. Durch die frühzeitige Erkennung von Anthrax-Infektionsquellen können vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden. Als Reaktion auf die Anthrax-Anschläge vom Oktober 2001 installierte der United States Postal Service (USPS) in seinen großen Postverarbeitungsanlagen Biodetektionssysteme (BDS). Die Reaktionspläne für die BDS wurden vom USPS in Zusammenarbeit mit örtlichen Einsatzkräften wie Feuerwehr, Polizei, Krankenhäusern und dem öffentlichen Gesundheitswesen ausgearbeitet. Die Mitarbeiter dieser Einrichtungen wurden über Anthrax, Gegenmaßnahmen und prophylaktische Medikamente aufgeklärt. Aufgrund der Zeitverzögerung, die bei der endgültigen Bestätigung des Einsatzes von Anthrax entsteht, muss eine prophylaktische Antibiotikabehandlung von möglicherweise exponiertem Personal so schnell wie möglich eingeleitet werden.

== Behandlung ==
[[File:Anthrax and Antibiotics - Anthrax is Deadly, Antibiotics Could Save Your Life.webm|thumb|Anthrax, and antibiotics]]
Anthrax kann nicht von Mensch zu Mensch übertragen werden, außer in dem seltenen Fall von Hautausscheidungen bei Hautanthrax. Kleidung und Körper einer Person können jedoch mit Anthraxsporen kontaminiert sein. Eine wirksame Dekontaminierung von Personen kann durch gründliches Abwaschen mit antimikrobieller Seife und Wasser erreicht werden. Abwasser wird mit Bleichmittel oder einem anderen antimikrobiellen Mittel behandelt. Eine wirksame Dekontaminierung von Gegenständen kann durch 30-minütiges oder längeres Abkochen in Wasser erreicht werden. Chlorbleiche ist bei der Vernichtung von Sporen und vegetativen Zellen auf Oberflächen unwirksam, Formaldehyd hingegen wirksam. Das Verbrennen von Kleidung ist bei der Vernichtung von Sporen sehr wirksam. Nach der Dekontaminierung besteht keine Notwendigkeit, Kontaktpersonen von an Milzbrand erkrankten Personen zu immunisieren, zu behandeln oder zu isolieren, es sei denn, sie waren derselben Infektionsquelle ausgesetzt.

=== Antibiotika ===
Eine frühzeitige Behandlung von Milzbrand mit Antibiotika ist unerlässlich; eine Verzögerung verringert die Überlebenschancen erheblich. Die Behandlung von Milzbrand und anderen bakteriellen Infektionen umfasst hohe Dosen intravenöser und oraler Antibiotika wie Fluorchinolone (Ciprofloxacin), Doxycyclin, Erythromycin, Vancomycin oder Penicillin. Zu den von der FDA zugelassenen Wirkstoffen gehören Ciprofloxacin, Doxycyclin und Penicillin. Bei möglichen Fällen von Lungenmilzbrand ist eine frühzeitige antibiotische Prophylaxe entscheidend, um einen möglichen Tod zu verhindern. Es wurden viele Versuche unternommen, neue Medikamente gegen Milzbrand zu entwickeln, aber die vorhandenen Medikamente sind wirksam, wenn die Behandlung früh genug begonnen wird.

=== Monoklonale Antikörper ===
Im Mai 2009 reichte Human Genome Sciences einen Antrag auf Marktzulassung (BLA, Genehmigung zur Vermarktung) für sein neues Medikament Raxibacumab (Markenname ABthrax) ein, das für die Notfallbehandlung von Lungenmilzbrand vorgesehen ist. Am 14. Dezember 2012 genehmigte die US-amerikanische Arzneimittelzulassungsbehörde FDA die Injektion von Raxibacumab zur Behandlung von Lungenmilzbrand. Raxibacumab ist ein monoklonaler Antikörper, der die von "B. anthracis" produzierten Toxine neutralisiert. Im März 2016 genehmigte die FDA eine zweite Anthrax-Behandlung mit einem monoklonalen Antikörper, der die von "B. anthracis" produzierten Toxine neutralisiert. Obiltoxaximab ist zur Behandlung von inhalativem Anthrax in Verbindung mit geeigneten antibakteriellen Medikamenten und zur Vorbeugung zugelassen, wenn alternative Therapien nicht verfügbar oder geeignet sind.

=== Biologikum für medikamenten-, antikörper- oder impfstoffresistenten Milzbrand ===
Auch die Behandlung von multiresistentem, antikörper- oder impfstoffresistentem Milzbrand ist möglich.  Legler et al. zeigten, dass pegyliertes CapD (Kapsel-Depolymerase) ohne den Einsatz von Antibiotika, monoklonalen Antikörpern oder Impfstoffen Schutz vor 5 LD50-Expositionen gegenüber tödlichen Ames-Sporen bieten könnte.  Das CapD-Enzym entfernt das Poly-D-Glutamat (PDGA)-Kapselmaterial von den Bakterien und macht sie so anfällig für die angeborenen Immunreaktionen.  Die nicht verkapselten Bakterien können dann beseitigt werden.

[[File:CapD.jpg|thumb|center|400px|''B. anthracis'' Capsule Depolymerase (CapD) degrades the unusual PDGA capsule on the outer surface of the bacterium. The pegylated enzyme has been used in mice to protect against five LD50 challenges of lethal Ames spores. The human enzyme (white surface) has been overlaid onto the bacterial CapD structure (PDB 3G9K, blue ribbon). In red is the substrate binding loop of HuGGT which CapD lacks. CapD binds polymers of D-glutamate. Original figure from Hu, Legler, et al.]]

== Prognose ==
Hautmilzbrand verläuft bei Behandlung selten tödlich, da der Infektionsbereich auf die Haut beschränkt ist und somit verhindert wird, dass der tödliche Faktor, der Ödemfaktor und das schützende Antigen in ein lebenswichtiges Organ eindringen und es zerstören. Ohne Behandlung entwickeln sich bis zu 20 % der Hautmilzbrandfälle zu einer Blutvergiftung und führen zum Tod.

Vor 2001 lag die Sterblichkeitsrate bei Lungenmilzbrand bei 90 %; seitdem ist sie auf 45 % gesunken. Menschen, die in die fulminante Phase des Lungenmilzbrandes übergehen, sterben fast immer, wobei eine Fallstudie eine Sterblichkeitsrate von 97 % ergab. Auch die Milzbrand-Meningoenzephalitis verläuft fast immer tödlich.

Gastrointestinale Milzbrandinfektionen können behandelt werden, führen jedoch in der Regel zu einer Sterblichkeitsrate von 25 % bis 60 %, je nachdem, wie schnell die Behandlung eingeleitet wird.

Injektionsmilzbrand ist die seltenste Form von Milzbrand und wurde bisher nur bei einer Gruppe von Heroinkonsumenten beobachtet, die sich die Droge injizierten.

== Tiere ==
Anthrax, eine bakterielle Krankheit, die durch "Bacillus anthracis" verursacht wird, kann verheerende Auswirkungen auf Tiere haben. Sie befällt hauptsächlich Pflanzenfresser wie Rinder, Schafe und Ziegen, aber auch eine Vielzahl von Säugetieren, Vögeln und sogar Menschen können dafür anfällig sein. Die Infektion erfolgt in der Regel durch die Aufnahme von Sporen in kontaminiertem Boden oder Pflanzen. Sobald sie sich im Wirt befinden, verwandeln sich die Sporen in aktive Bakterien, die tödliche Toxine produzieren, die zu schweren Symptomen führen. Infizierte Tiere zeigen oft hohes Fieber, schnelle Atmung und Krämpfe und können innerhalb von Stunden bis Tagen der Krankheit erliegen. Das Vorhandensein von Milzbrand kann die Viehwirtschaft und den Artenschutz vor große Herausforderungen stellen und ist daher sowohl für die Tiergesundheit als auch für die öffentliche Gesundheit von entscheidender Bedeutung, da er gelegentlich durch Kontakt mit infizierten Tieren oder kontaminierten Produkten auf den Menschen übertragen werden kann. Infizierte Tiere können schwanken, haben Atembeschwerden, zittern und brechen schließlich zusammen und sterben innerhalb weniger Stunden.

== Epidemiologie ==
Weltweit treten jährlich mindestens 2.000 Fälle auf.

=== Vereinigte Staaten ===
Der letzte tödliche Fall von natürlichem Lungenmilzbrand in den Vereinigten Staaten ereignete sich 1976 in Kalifornien, als ein Heimweber starb, nachdem er mit infizierter Wolle gearbeitet hatte, die aus Pakistan importiert worden war. Um die Gefahr einer Ausbreitung der Krankheit zu minimieren, wurde der Leichnam zur Autopsie in einem versiegelten Plastik-Leichensack in einem versiegelten Metallbehälter zur UCLA transportiert.

Gastrointestinaler Milzbrand ist in den Vereinigten Staaten äußerst selten, es sind nur zwei Fälle bekannt. Der erste Fall wurde 1942 gemeldet, so die Centers for Disease Control and Prevention. Im Dezember 2009 bestätigte das Gesundheitsministerium von New Hampshire einen Fall von gastrointestinalem Milzbrand bei einer erwachsenen Frau. Die CDC untersuchte die Quelle und die Möglichkeit, dass die Frau sich bei einer afrikanischen Trommel angesteckt hatte, die sie kürzlich bei einem Trommelkreis benutzt hatte. Die Frau hatte offenbar Milzbrandsporen aus dem Trommelfell eingeatmet. Sie wurde schwer krank, aber mit gastrointestinalem Anthrax statt mit inhaliertem Anthrax, was sie in der amerikanischen Medizingeschichte einzigartig macht. Das Gebäude, in dem die Infektion stattfand, wurde gereinigt und wieder für die Öffentlichkeit geöffnet, und die Frau erholte sich. Die Epidemiologin des Bundesstaates New Hampshire, Jodie Dionne-Odom, erklärte: "Es ist ein Rätsel. Wir wissen wirklich nicht, warum es passiert ist."

2007 wurden in Danbury, Connecticut, zwei Fälle von Hautmilzbrand gemeldet. Der Fall betraf einen Hersteller traditioneller afrikanischer Trommeln, der mit einer Ziegenhaut arbeitete, die er von einem Händler in New York City gekauft hatte und die zuvor vom Zoll freigegeben worden war. Beim Schaben der Haut gelangten die Sporen durch einen Spinnenbiss in die Blutbahn. Auch sein Sohn infizierte sich.

=== Kroatien ===
Im Juli 2022 starben Dutzende Rinder in einem Naturpark in Lonjsko Polje, einem Überschwemmungsgebiet am Fluss Sava, an Milzbrand, und sechs Menschen wurden mit leichten, hautbedingten Symptomen ins Krankenhaus eingeliefert.

===Vereinigtes Königreich===
Im November 2008 starb ein Trommelhersteller im Vereinigten Königreich, der mit unbehandelten Tierhäuten arbeitete, an Milzbrand. Im Dezember 2009 kam es in den schottischen Gebieten Glasgow und Stirling zu einem Milzbrandausbruch unter Heroinsüchtigen, der 14 Todesopfer forderte. Als Quelle des Milzbrands wird die Verdünnung des Heroins mit Knochenmehl in Afghanistan vermutet.

== Geschichte ==

=== Entdeckung ===
Der deutsche Arzt und Wissenschaftler Robert Koch identifizierte das Bakterium, das die Milzbrandkrankheit verursacht, erstmals 1875 in Wollstein (heute Wolsztyn, Polen). Seine Pionierarbeit im späten 19. Jahrhundert war einer der ersten Beweise dafür, dass Krankheiten durch Mikroben verursacht werden können. In einer bahnbrechenden Versuchsreihe entdeckte er den Lebenszyklus und die Übertragungswege von Milzbrand. Seine Experimente trugen nicht nur zum Verständnis von Milzbrand bei, sondern halfen auch, die Rolle von Mikroben bei der Verursachung von Krankheiten zu einem Zeitpunkt zu klären, als noch über die Spontanentstehungstheorie und die Zelltheorie debattiert wurde. Koch untersuchte anschließend die Mechanismen anderer Krankheiten und erhielt 1905 den Nobelpreis für Physiologie oder Medizin für seine Entdeckung des Tuberkulose verursachenden Bakteriums.

Obwohl Koch wohl den größten theoretischen Beitrag zum Verständnis von Milzbrand geleistet hat, waren andere Forscher mehr mit den praktischen Fragen der Vorbeugung der Krankheit beschäftigt. In Großbritannien, wo Arbeiter in der Woll-, Kammgarn-, Leder- und Gerbereiindustrie von Milzbrand betroffen waren, wurde die Krankheit mit Angst betrachtet. Der in Bradford geborene und ansässige Arzt John Henry Bell stellte erstmals eine Verbindung zwischen der mysteriösen und tödlichen "Wollsorterkrankheit" und Milzbrand her und wies 1878 nach, dass es sich um ein und dieselbe Krankheit handelte. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts führte Friederich Wilhelm Eurich, ein deutscher Bakteriologe, der sich als Kind mit seiner Familie in Bradford niedergelassen hatte, wichtige Forschungsarbeiten für das örtliche Anthrax Investigation Board durch. Eurich leistete auch wertvolle Beiträge zu einem Untersuchungsausschuss des Innenministeriums, der 1913 eingerichtet wurde, um das anhaltende Problem des industriellen Milzbrandes anzugehen. Seine Arbeit in dieser Funktion, die größtenteils in Zusammenarbeit mit dem Fabrikinspektor G. Elmhirst Duckering erfolgte, führte direkt zum Anthrax Prevention Act (1919).

=== Erste Impfung ===

[[File:Pasteur inoculating sheep against anthrax. Wellcome L0003758.jpg|thumb|200px|Louis Pasteur inoculating sheep against anthrax]]

Anthrax stellte im 19. Jahrhundert in Frankreich und anderswo eine große wirtschaftliche Herausforderung dar. Pferde, Rinder und Schafe waren besonders anfällig, und es wurden nationale Mittel bereitgestellt, um die Herstellung eines Impfstoffs zu untersuchen. Der französische Wissenschaftler [[Louis Pasteur]] wurde nach seiner erfolgreichen Arbeit an der Entwicklung von Methoden zum Schutz der wichtigen Wein- und Seidenindustrie mit der Herstellung eines Impfstoffs beauftragt.

Im Mai 1881 führte Pasteur in Zusammenarbeit mit seinen Assistenten Jean-Joseph Henri Toussaint, Émile Roux und anderen ein öffentliches Experiment in Pouilly-le-Fort durch, um sein Impfkonzept zu demonstrieren. Er bereitete zwei Gruppen von 25 Schafen, einer Ziege und mehreren Rindern vor. Den Tieren der einen Gruppe wurde zweimal im Abstand von 15 Tagen ein von Pasteur hergestellter Milzbrandimpfstoff injiziert; die Kontrollgruppe wurde nicht geimpft. Dreißig Tage nach der ersten Injektion wurde beiden Gruppen eine Kultur lebender Milzbrandbakterien injiziert. Alle Tiere der nicht geimpften Gruppe starben, während alle Tiere der geimpften Gruppe überlebten.

Nach diesem offensichtlichen Erfolg, über den in der lokalen, nationalen und internationalen Presse ausführlich berichtet wurde, unternahm Pasteur große Anstrengungen, um den Impfstoff über Frankreich hinaus zu exportieren. Er nutzte seinen Prominentenstatus, um in ganz Europa und Asien Pasteur-Institute zu gründen, und sein Neffe Adrien Loir reiste 1888 nach Australien, um zu versuchen, den Impfstoff zur Bekämpfung von Milzbrand in New South Wales einzuführen. Letztendlich war der Impfstoff in dem schwierigen Klima des ländlichen Australiens nicht erfolgreich und wurde bald durch eine robustere Version ersetzt, die von den lokalen Forschern John Gunn und John McGarvie Smith entwickelt wurde.

Der menschliche Impfstoff gegen Milzbrand wurde 1954 verfügbar. Dabei handelte es sich um einen zellfreien Impfstoff anstelle des Pasteur-Impfstoffs mit lebenden Zellen, der für veterinärmedizinische Zwecke verwendet wurde. Ein verbesserter zellfreier Impfstoff wurde 1970 verfügbar.

=== Gentechnisch veränderte Stämme ===
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* Der Anthrax-Stamm Sterne, benannt nach dem in Triest geborenen Immunologen Max Sterne, ist ein abgeschwächter Stamm, der als Impfstoff verwendet wird und nur das Anthrax-Toxin-Virulenzplasmid und nicht das Polyglutaminsäure-Kapsel-Expressionsplasmid enthält.
* Der Stamm 836, der in den 1980er Jahren im Rahmen des sowjetischen Biowaffenprogramms entwickelt wurde, wurde später von der "Los Angeles Times" als "der virulenteste und bösartigste Milzbrandstamm, der der Menschheit bekannt ist" bezeichnet.
* Der virulente Ames-Stamm, der bei den Anthrax-Anschlägen in den Vereinigten Staaten im Jahr 2001 verwendet wurde, hat von allen Milzbrandausbrüchen die größte Medienberichterstattung erhalten. Der Ames-Stamm enthält zwei Virulenzplasmide, die separat für ein Toxin aus drei Proteinen, das als Anthrax-Toxin bezeichnet wird, und eine Polyglutaminsäurekapsel kodieren.
* Nichtsdestotrotz ist der Vollum-Stamm, der im Zweiten Weltkrieg entwickelt, aber nie als biologische Waffe eingesetzt wurde, viel gefährlicher. Der Vollum-Stamm (auch fälschlicherweise als Vellum-Stamm bezeichnet) wurde 1935 von einer Kuh in Oxfordshire isoliert. Derselbe Stamm wurde bei den Gruinard-Versuchen mit Biowaffen verwendet. Eine Variante von Vollum, bekannt als "Vollum 1B", wurde in den 1960er Jahren in den Biowaffenprogrammen der USA und des Vereinigten Königreichs eingesetzt. Vollum 1B wurde vermutlich von William A. Boyles isoliert, einem 46-jährigen Wissenschaftler in den Biowaffenlaboren der US-Armee in [[Fort Detrick|Camp (später Fort) Detrick]], Maryland, der 1951 starb, nachdem er sich versehentlich mit dem Vollum-Stamm infiziert hatte.

== Gesellschaft und Kultur ==
=== Säuberung des Standorts ===
Anthraxsporen können nach ihrer Freisetzung sehr lange Zeit in der Umwelt überleben. Chemische Methoden zur Reinigung von mit Anthrax kontaminierten Standorten oder Materialien können Oxidationsmittel wie Peroxide, Ethylenoxid, Sandia-Schaum, Chlordioxid (im Hart-Senatsbürogebäude verwendet), Peressigsäure, Ozongas, hypochlorige Säure, Natriumpersulfat und flüssige Bleichmittel, die Natriumhypochlorit enthalten, verwenden. Zu den nicht oxidierenden Mitteln, die sich bei der Anthrax-Dekontaminierung als wirksam erwiesen haben, gehören Methylbromid, Formaldehyd und Metam-Natrium. Diese Mittel zerstören Bakteriensporen. Alle oben genannten Technologien zur Anthrax-Dekontaminierung haben sich in Labortests, die von der US-amerikanischen Umweltschutzbehörde (EPA) oder anderen durchgeführt wurden, als wirksam erwiesen.

Die Dekontaminierungstechniken für "Bacillus anthracis"-Sporen werden durch das Material, mit dem die Sporen in Verbindung stehen, Umweltfaktoren wie Temperatur und Feuchtigkeit sowie mikrobiologische Faktoren wie die Sporenart, den Anthracis-Stamm und die verwendeten Testmethoden beeinflusst.

Eine Bleichlösung zur Behandlung harter Oberflächen wurde von der EPA zugelassen. Chlordioxid hat sich als bevorzugtes Biozid gegen mit Anthrax kontaminierte Standorte herausgestellt und wurde in den letzten zehn Jahren bei der Behandlung zahlreicher Regierungsgebäude eingesetzt. Sein Hauptnachteil ist die Notwendigkeit von "In-situ"-Prozessen, um den Reaktionspartner bei Bedarf zur Verfügung zu haben.

Um den Prozess zu beschleunigen, werden Spuren eines ungiftigen Katalysators aus Eisen und tetraamido-makrozyklischen Liganden mit Natriumcarbonat und -bicarbonat kombiniert und in ein Spray umgewandelt. Die Sprayformel wird auf einen befallenen Bereich aufgetragen, gefolgt von einem weiteren Spray, das tert-Butylhydroperoxid enthält.

Mit der Katalysator-Methode kann eine vollständige Vernichtung aller Milzbrandsporen in weniger als 30 Minuten erreicht werden. Ein herkömmliches katalysatorfreies Spray vernichtet in derselben Zeit weniger als die Hälfte der Sporen.

Reinigungsarbeiten in einem Bürogebäude des Senats, mehreren kontaminierten Posteinrichtungen und anderen Bürogebäuden der US-Regierung und privater Unternehmen, die in Zusammenarbeit unter der Leitung der US-amerikanischen Umweltschutzbehörde EPA durchgeführt wurden, zeigten, dass eine Dekontaminierung möglich, aber zeitaufwendig und kostspielig ist. Die Beseitigung der Anthraxsporen im Bürogebäude des Senats kostete nach Angaben des Government Accountability Office 27 Millionen US-Dollar. Die Reinigung der Poststelle in Brentwood in Washington kostete 130 Millionen US-Dollar und dauerte 26 Monate. Seitdem wurden neuere und kostengünstigere Methoden entwickelt.

Die Reinigung von mit Anthrax kontaminierten Gebieten auf Farmen und in der Wildnis ist viel problematischer. Tierkadaver können verbrannt werden, allerdings dauert es oft drei Tage, um einen großen Kadaver zu verbrennen, und das ist in Gebieten mit wenig Holz nicht machbar. Die Kadaver können auch vergraben werden, doch das Vergraben großer Tiere in einer Tiefe, die ein Wiederauftauchen der Sporen verhindert, erfordert viel Personal und teure Werkzeuge. Kadaver wurden in Formaldehyd getränkt, um die Sporen abzutöten, doch dies führt zu Problemen mit der Umweltverschmutzung. Es wurde versucht, Vegetation in großen Gebieten, in denen ein Milzbrandausbruch stattgefunden hat, zu verbrennen. Dies ist zwar umweltschädlich, führt jedoch dazu, dass gesunde Tiere auf der Suche nach frischem Gras aus einem Gebiet mit Kadavern abwandern. Einige Wildtierforscher haben damit experimentiert, frische Milzbrandkadaver mit Schatten spendenden Tüchern und schweren Gegenständen abzudecken. Dadurch wird verhindert, dass Aasfresser die Kadaver öffnen, sodass die Fäulnisbakterien im Inneren des Kadavers die vegetativen "B. anthracis"-Zellen abtöten und eine Sporenbildung verhindern können. Diese Methode hat jedoch auch Nachteile, da Aasfresser wie Hyänen in der Lage sind, fast jedes Gehege zu infiltrieren.

Das Versuchsgelände auf der Gruinard-Insel soll vom Verteidigungsministerium mit einer Mischung aus Formaldehyd und Meerwasser dekontaminiert worden sein. Es ist nicht klar, ob ähnliche Behandlungen auch auf US-Versuchsgeländen durchgeführt wurden.

=== Biologische Kriegsführung ===

[[File:Colin Powell anthrax vial. 5 Feb 2003 at the UN.jpg|thumb|[[Colin Powell]] giving a presentation to the United Nations Security Council, holding a model vial of supposed weaponized anthrax]]

Anthraxsporen wurden als biologische Kriegswaffe eingesetzt. Der erste moderne Vorfall ereignete sich, als nordische Rebellen, die vom deutschen Generalstab unterstützt wurden, 1916 in Finnland Milzbrand mit unbekannten Folgen gegen die kaiserlich-russische Armee einsetzten. Milzbrand wurde erstmals in den 1930er Jahren von der Einheit 731 der japanischen Kwantung-Armee in der Mandschurei als biologischer Kampfstoff getestet; einige dieser Tests beinhalteten die absichtliche Infektion von Kriegsgefangenen, von denen Tausende starben. Anthrax, das damals als "Agent N" bezeichnet wurde, wurde in den 1940er Jahren auch von den Alliierten untersucht.

1942 begannen britische Wissenschaftler in Porton Down mit der Forschung an der Operation Vegetarian, einem letztendlich nicht verwendeten Plan für eine militärische Biowaffenoperation, der vorsah, mit Anthraxsporen des Stamms Vollum-14578 infizierte Tierfutterpellets aus der Luft über dem Gebiet von Nazi-Deutschland abzuwerfen. Die Pellets sollten von Rindern gefressen werden, die wiederum von der menschlichen Bevölkerung gefressen werden sollten, und so die deutschen Kriegsanstrengungen erheblich stören. Im selben Jahr wurden auf der unbewohnten Insel Gruinard in den schottischen Highlands Biowaffentests durchgeführt, bei denen Wissenschaftler aus Porton Down die Auswirkungen von Milzbrand auf die Schafpopulation der Insel untersuchten. Letztendlich wurden fünf Millionen Pellets hergestellt, obwohl die Pläne, sie 1944 mit Bombern der Royal Air Force über Deutschland abzuwerfen, nach dem Erfolg der Operation Overlord und der anschließenden Befreiung Frankreichs durch die Alliierten verworfen wurden. Alle Pellets wurden 1945 in Verbrennungsanlagen vernichtet.

Anthrax als Waffe war Teil des US-Waffenarsenals, bis die Vereinigten Staaten 1972 die Biowaffenkonvention unterzeichneten. Präsident [[Richard Nixon|Nixon]] ordnete 1969 die Einstellung der US-Programme zur biologischen Kriegsführung und die Vernichtung aller vorhandenen Biowaffenbestände an. In den Jahren 1978–79 setzte die Regierung von Rhodesien während ihres Feldzugs gegen Rebellen Milzbrand gegen Rinder und Menschen ein. Die Sowjetunion erzeugte und lagerte 100 bis 200 Tonnen Milzbrandsporen in Kantubek auf der Insel Vozrozhdeniya; sie wurden 1992 aufgegeben und 2002 vernichtet.

Das amerikanische Militär und die britische Armee lassen ihr Personal nicht mehr routinemäßig gegen Milzbrand impfen, bevor sie an Orten eingesetzt werden, an denen biologische Angriffe als Bedrohung gelten.

==== Swerdlowsk-Vorfall (2. April 1979) ====

Trotz der Unterzeichnung des Abkommens von 1972 zur Beendigung der Biowaffenproduktion verfügte die Regierung der Sowjetunion über ein aktives Biowaffenprogramm, das die Produktion von Hunderten Tonnen Milzbrand nach diesem Zeitraum beinhaltete. Am 2. April 1979 waren einige der über eine Million Menschen, die in Swerdlowsk (heute Jekaterinburg, Russland) etwa {{convert|850|mi|km|order=flip}} östlich von Moskau leben, einer versehentlichen Freisetzung von Milzbrand aus einem nahe gelegenen Biowaffen-Komplex ausgesetzt. Mindestens 94 Menschen wurden infiziert, von denen mindestens 68 starben. Ein Opfer starb vier Tage nach der Freisetzung, zehn weitere innerhalb von acht Tagen auf dem Höhepunkt der Todesfälle und die letzten sechs Wochen später. Durch umfangreiche Aufräumarbeiten, Impfungen und medizinische Eingriffe konnten etwa 30 der Opfer gerettet werden. Der KGB vertuschte den Vorfall und vernichtete Unterlagen, was von 1979 bis zu dem Zeitpunkt andauerte, als der russische Präsident Boris Jelzin 1992 den Milzbrandunfall zugab. Jeanne Guillemin berichtete 1999, dass ein gemeinsames Team aus russischen und US-amerikanischen Experten den Unfall 1992 untersuchte.

Fast alle Nachtschichtarbeiter eines Keramikwerks, das direkt gegenüber der biologischen Anlage (Gelände 19) lag, infizierten sich und die meisten starben. Da es sich bei den meisten um Männer handelte, vermuteten einige NATO-Regierungen, dass die Sowjetunion eine geschlechtsspezifische Waffe entwickelt hatte. Die Regierung machte den Verzehr von mit Anthrax verseuchtem Fleisch für den Ausbruch verantwortlich und ordnete die Beschlagnahmung von nicht untersuchtem Fleisch an, das in die Stadt gelangt war. Außerdem ordneten sie an, alle streunenden Hunde zu erschießen und den Kontakt der Bevölkerung mit kranken Tieren zu unterbinden. Darüber hinaus wurde ein Programm zur freiwilligen Evakuierung und Impfung gegen Milzbrand für Menschen im Alter von 18 bis 55 Jahren eingeführt.

Um die Vertuschungsgeschichte zu unterstützen, veröffentlichten sowjetische medizinische und juristische Fachzeitschriften Artikel über einen Ausbruch bei Nutztieren, der bei Menschen, die infiziertes Fleisch verzehrt hatten, zu gastrointestinalem Milzbrand und bei Menschen, die mit den Tieren in Kontakt gekommen waren, zu kutanem Milzbrand führte. Alle medizinischen und gesundheitsbezogenen Aufzeichnungen wurden vom KGB beschlagnahmt. Zusätzlich zu den medizinischen Problemen, die der Ausbruch verursachte, veranlasste er die westlichen Länder auch dazu, einem verdeckten sowjetischen Biowaffenprogramm gegenüber misstrauischer zu sein und ihre Überwachung verdächtiger Standorte zu verstärken. 1986 wurde der US-Regierung gestattet, den Vorfall zu untersuchen, und sie kam zu dem Schluss, dass die Exposition durch Aerosol-Anthrax aus einer militärischen Waffenanlage erfolgte. 1992 gab Präsident Jelzin zu, dass er "absolut sicher" sei, dass "Gerüchte" über Verstöße der Sowjetunion gegen den Biowaffenvertrag von 1972 wahr seien. Die Sowjetunion hatte sich wie die USA und Großbritannien bereit erklärt, der UNO Informationen über ihre Biowaffenprogramme vorzulegen, bekannte Einrichtungen jedoch ausgelassen und ihr Waffenprogramm nie bestätigt.

==== Bioterrorismus mit Milzbrand ====
Theoretisch können Anthraxsporen mit minimaler Spezialausrüstung und einer mikrobiologischen Grundausbildung im ersten Studienjahr gezüchtet werden. Um große Mengen eines Aerosols in Form von Anthrax für die biologische Kriegsführung zu verwenden, sind umfassende praktische Kenntnisse, Schulungen und hochmoderne Ausrüstung erforderlich.

Konzentrierte Milzbrandsporen wurden bei den Milzbrandanschlägen in den USA im Jahr 2001 für den Bioterrorismus eingesetzt, indem Briefe mit den Sporen per Post verschickt wurden. Die Briefe wurden an mehrere Redaktionen und zwei demokratische Senatoren geschickt: Tom Daschle aus South Dakota und Patrick Leahy aus Vermont. Infolgedessen wurden 22 Menschen infiziert und fünf starben. Bei diesen Anschlägen wurden nur wenige Gramm Material verwendet, und im August 2008 gab das US-Justizministerium bekannt, dass es davon ausgehe, dass [[Bruce Edwards Ivins|Bruce Ivins]], ein leitender Forscher im Bereich der biologischen Verteidigung, der bei der Regierung der Vereinigten Staaten angestellt war, dafür verantwortlich sei. Diese Ereignisse führten auch zu vielen Anthrax-Scherzen.

Aufgrund dieser Ereignisse installierte der US-Postdienst in seinen Hauptverteilzentren Systeme zur Erkennung von Biogefahren, um aktiv nach Anthrax zu suchen, der per Post transportiert wird. Bis 2020 gab es keine positiven Warnmeldungen dieser Systeme.

==== Dekontaminierung von Post ====
Als Reaktion auf die postalischen Anthrax-Anschläge und -Scherze sterilisierte der United States Postal Service einige Postsendungen durch Gammabestrahlung und Behandlung mit einer von Sipco Industries gelieferten proprietären Enzymformel.

Ein wissenschaftliches Experiment, das von einem Gymnasiasten durchgeführt und später im "Journal of Medical Toxicology" veröffentlicht wurde, deutet darauf hin, dass ein Bügeleisen auf höchster Stufe (mindestens {{convert|400|°F|°C}}) bei einer Verwendung von mindestens 5 Minuten alle Milzbrandsporen in einem gewöhnlichen Briefumschlag zerstören sollte.

== Andere Tiere ==
Anthrax ist bei Hunden und Katzen besonders selten, wie ein einziger gemeldeter Fall in den Vereinigten Staaten im Jahr 2001 beweist. Anthrax-Ausbrüche treten in einigen Wildtierpopulationen mit einer gewissen Regelmäßigkeit auf.

Russische Forscher schätzen, dass der arktische Permafrostboden etwa 1,5 Millionen mit Anthrax infizierte Rentierkadaver enthält, und die Sporen können im Permafrostboden 105 Jahre lang überleben. Es besteht die Gefahr, dass die globale Erwärmung in der Arktis den Permafrostboden auftauen lässt und die Milzbrandsporen in den Kadavern freigesetzt werden. Im Jahr 2016 wurde ein Milzbrandausbruch bei Rentieren mit einem 75 Jahre alten Kadaver in Verbindung gebracht, der während einer Hitzewelle auftaute.

== Weiterführende Literatur ==
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* {{cite book |title=Anthrax in humans and animals |date=2008 |publisher=World Health Organization |location=Geneva |isbn=9789241547536 |edition=4th | url = https://www.who.int/csr/resources/publications/anthrax_web.pdf | archive-url = https://web.archive.org/web/20161130153732/https://www.who.int/csr/resources/publications/anthrax_web.pdf | archive-date = 30 November 2016 }}
* {{cite journal | journal = Scientific American | url = https://books.google.com/books?id=YIE9AQAAIAAJ | title = Earthworms and Anthrax | date = 23 July 1881 | page = 57 }}
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== Externe Links ==
{{Commons category|Anthrax (disease)}}