Quelltext der Seite Polio vaccine

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<!-- Definition und medizinische Verwendung -->

'''Polio-Impfstoffe''' sind Impfstoffe zur Vorbeugung von Poliomyelitis (Kinderlähmung). Es werden zwei Arten von Impfstoffen verwendet: ein inaktiviertes Poliovirus, das durch Injektion verabreicht wird (IPV), und ein abgeschwächtes Poliovirus, das durch den Mund verabreicht wird (OPV). Die [[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO) empfiehlt, dass alle Kinder vollständig gegen Polio geimpft werden. Die beiden Impfstoffe haben Polio in den meisten Teilen der Welt ausgerottet und die Zahl der jährlich gemeldeten Fälle von schätzungsweise 350.000 im Jahr 1988 auf 33 im Jahr 2018 reduziert.

<!-- Sicherheit -->
Die inaktivierten Polioimpfstoffe sind sehr sicher. An der Injektionsstelle können leichte Rötungen oder Schmerzen auftreten. Orale Polioimpfstoffe verursachen etwa drei Fälle von impfstoffassoziierter paralytischer Poliomyelitis pro Million verabreichter Dosen. Demgegenüber stehen 5.000 Fälle pro Million Menschen, die nach einer Polio-Infektion gelähmt sind. Beide Arten von Impfstoffen sind im Allgemeinen sicher, wenn sie während der Schwangerschaft und bei HIV/AIDS-Kranken verabreicht werden, die ansonsten gesund sind. Das Auftreten des zirkulierenden impfstoffabgeleiteten Poliovirus (cVDPV), einer Form des Impfvirus, die wieder Poliomyelitis auslöst, hat jedoch zur Entwicklung des neuen oralen Polioimpfstoffs Typ 2 (nOPV2) geführt, der den Impfstoff sicherer machen und damit weitere Ausbrüche von cVDPV verhindern soll.

<!-- Geschichte, Gesellschaft und Kultur -->
Die erste erfolgreiche Demonstration eines Polio-Impfstoffs wurde 1950 von Hilary Koprowski mit einem abgeschwächten Lebendvirus durchgeführt, das die Menschen tranken. Der Impfstoff wurde in den Vereinigten Staaten nicht zugelassen, wurde aber in anderen Ländern erfolgreich eingesetzt. Der Erfolg eines inaktivierten (abgetöteten) Polio-Impfstoffs, der von [[Jonas Salk]] entwickelt wurde, wurde 1955 bekannt gegeben. Ein weiterer attenuierter oraler Polio-Lebendimpfstoff wurde von Albert Sabin entwickelt und kam 1961 in den Handel.

Der Polioimpfstoff steht auf der Liste der unentbehrlichen Arzneimittel der Weltgesundheitsorganisation.

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==Medizinische Anwendungen==
[[File:Polio vaccine poster.jpg|thumb|This 1963 poster featured the United States Centers for Disease Control and Prevention's national symbol of public health, the "Wellbee", encouraging the public to receive an oral polio vaccine.]]
Die Unterbrechung der Übertragung des Virus von Mensch zu Mensch durch die Impfung ist für die weltweite Ausrottung der Kinderlähmung von großer Bedeutung, da es bei Personen mit normaler Immunfunktion keinen langfristigen Trägerstatus für das Poliovirus gibt, Polioviren in der Natur kein Reservoir außerhalb von Primaten haben und ein Überleben des Virus in der Umwelt über einen längeren Zeitraum unwahrscheinlich erscheint. Es gibt zwei Arten von Impfstoffen: inaktivierter Polio-Impfstoff (IPV) und oraler Polio-Impfstoff (OPV).

===Inaktiviert===
Bei Verwendung des IPV (Injektion) entwickeln 90 % oder mehr der Personen nach zwei Dosen inaktivierten Polioimpfstoffs (IPV) schützende Antikörper gegen alle drei Serotypen des Poliovirus, und mindestens 99 % sind nach drei Dosen immun gegen Polioviren. Die Dauer der durch IPV hervorgerufenen Immunität ist nicht mit Sicherheit bekannt, obwohl man davon ausgeht, dass eine vollständige Impfserie viele Jahre lang schützt. IPV hat in den 1990er Jahren in vielen Industrieländern den Schluckimpfstoff ersetzt, vor allem wegen des (geringen) Risikos von impfstoffbedingter Polio im Schluckimpfstoff.

===Attenuiert===
Schluckimpfstoffe gegen Polio waren einfacher zu verabreichen als IPV, da keine sterilen Spritzen benötigt wurden und sie sich daher besser für Massenimpfkampagnen eigneten. OPV bietet auch eine länger anhaltende Immunität als der Salk-Impfstoff, da er sowohl eine humorale als auch eine zellvermittelte Immunität vermittelt.

Eine Dosis des trivalenten OPV erzeugt bei etwa 50 % der Geimpften Immunität gegen alle drei Poliovirus-Serotypen. Drei Dosen des abgeschwächten Lebendimpfstoffs OPV erzeugen bei mehr als 95 % der Empfänger schützende Antikörper gegen alle drei Poliovirustypen. Wie bei anderen Lebendvirusimpfstoffen ist die durch OPV ausgelöste Immunität wahrscheinlich lebenslang. OPV erzeugt eine ausgezeichnete Immunität im Darm, dem primären Eintrittsort des Polio-Wildvirus, was dazu beiträgt, eine Infektion mit dem Wildvirus in Gebieten, in denen das Virus endemisch ist, zu verhindern.  Die orale Verabreichung erfordert keine spezielle medizinische Ausrüstung oder umfangreiche Ausbildung. Das aus dem Schluckimpfstoff gewonnene abgeschwächte Poliovirus wird noch einige Tage nach der Impfung ausgeschieden und kann ungeimpfte Personen infizieren und so indirekt eine Immunität induzieren, wodurch die Wirkung der verabreichten Dosen verstärkt wird. Diese Vorteile zusammengenommen haben ihn zum bevorzugten Impfstoff vieler Länder gemacht, und er wird seit langem von der weltweiten Ausrottungsinitiative bevorzugt.[[File:Number of cVDPV cases since 2000.png|thumb|upright=1.3|cVDPV cases (red line) outnumbered wild polio cases (blue line) for the first time in 2017]]Der Hauptnachteil von OPV ergibt sich aus seiner Beschaffenheit. Da es sich um ein abgeschwächtes, aber aktives Virus handelt, kann es bei etwa einer Person pro 2,7{{nbsp}}Million verabreichter Dosen eine impfstoffassoziierte paralytische Poliomyelitis (VAPP) hervorrufen. Das Lebendvirus kann in nicht ausreichend geimpften Populationen zirkulieren (als '''variant poliovirus''' oder '''circulating vaccine-derived poliovirus''', cVDPV) und sich im Laufe der Zeit in eine neurovirulente Form umwandeln, die paralytische Polio verursacht. Diese genetische Umkehrung des Erregers in eine virulente Form dauert eine beträchtliche Zeit und betrifft nicht die Person, die ursprünglich geimpft wurde. Da die Zahl der Polio-Wildviren auf einem Rekordtief liegt, war 2017 das erste Jahr, in dem mehr Fälle von cVDPV als von Polio-Wildviren verzeichnet wurden.

Bis vor kurzem wurde ein dreiwertiges OPV verwendet, das alle drei Virusstämme enthielt und die Polio-Infektion weltweit nahezu ausgerottet hatte. Mit der vollständigen Ausrottung des Polio-Wildvirus vom Typ{{nbsp}}2 wurde dieser Impfstoff 2016 aus dem Verkehr gezogen und durch einen bivalenten Impfstoff ersetzt, der nur die Typen 1 und 3 enthält, ergänzt durch einen monovalenten OPV vom Typ{{nbsp}}2 in Regionen, in denen bekanntermaßen cVDPV Typ 2 zirkuliert. Die Umstellung auf den bivalenten Impfstoff und die damit verbundene fehlende Immunität gegen Stämme des Typs 2 führten neben anderen Faktoren zu Ausbrüchen des zirkulierenden impfstoffabgeleiteten Poliovirus Typ 2 (cVDPV2), die von 2 Fällen im Jahr 2016 auf 1037 Fälle im Jahr 2020 anstiegen.

Ein neuartiger OPV2-Impfstoff (nOPV2), der gentechnisch verändert wurde, um die Wahrscheinlichkeit krankheitsverursachender aktivierender Mutationen zu verringern, erhielt 2021 die Notfallzulassung und im Dezember 2023 die volle Zulassung. Dieser Impfstoff ist genetisch stabiler als der herkömmliche Schluckimpfstoff und hat eine geringere Wahrscheinlichkeit, in eine virulente Form überzugehen. Genetisch stabilisierte Impfstoffe gegen die Polioviren der Typen 1 und 3 befinden sich in der Entwicklung und sollen schließlich die Sabin-Impfstoffe vollständig ersetzen.

===Schema===
[[File:Share of one-year-olds vaccinated against polio (Pol3), OWID.svg|thumb|upright=1.9|Share of one-year-olds vaccinated against polio in 2015]]

In Ländern, in denen Polio endemisch ist oder ein hohes Risiko für importierte Fälle besteht, empfiehlt die WHO die OPV-Impfung bei der Geburt, gefolgt von einer Primärserie von drei OPV-Dosen und mindestens einer IPV-Dosis ab einem Alter von sechs Wochen, wobei zwischen den OPV-Dosen mindestens vier Wochen liegen sollten. In Ländern mit einem Durchimpfungsgrad von mehr als 90 % und einem geringen Risiko der Einschleppung empfiehlt die WHO eine oder zwei IPV-Dosen ab dem zweiten Lebensmonat, gefolgt von mindestens zwei OPV-Dosen, wobei die Dosen je nach Expositionsrisiko im Abstand von 4-8 Wochen verabreicht werden sollten. In Ländern mit dem höchsten Durchimpfungsgrad und dem geringsten Risiko der Einschleppung und Übertragung empfiehlt die WHO eine Primärserie von drei IPV-Injektionen mit einer Auffrischungsdosis nach einem Abstand von sechs Monaten oder mehr, wenn die erste Dosis vor dem zweiten Lebensmonat verabreicht wurde.

==Nebenwirkungen==
Die inaktivierten Polioimpfstoffe sind sehr sicher. An der Injektionsstelle können leichte Rötungen oder Schmerzen auftreten. Im Allgemeinen können sie Schwangeren und HIV/AIDS-Infizierten, die ansonsten gesund sind, verabreicht werden.

=== Allergische Reaktion auf den Impfstoff ===
Inaktivierter Polio-Impfstoff kann bei einigen wenigen Personen eine allergische Reaktion hervorrufen, da der Impfstoff Spuren von Antibiotika, Streptomycin, Polymyxin B und Neomycin enthält. Der Impfstoff sollte nicht an Personen verabreicht werden, die allergisch auf diese Arzneimittel reagieren. Zu den Anzeichen und Symptomen einer allergischen Reaktion, die in der Regel innerhalb von Minuten oder wenigen Stunden nach der Injektion des Impfstoffs auftreten, gehören Atembeschwerden, Schwäche, Heiserkeit oder Keuchen, Schwankungen der Herzfrequenz, Hautausschlag und Schwindelgefühl.

=== Impfstoff-assoziierte paralytische Polio ===
Eine mögliche unerwünschte Wirkung des Sabin-OPV ist auf sein bekanntes Potenzial zurückzuführen, sich zu einer Form zu rekombinieren, die neurologische Infektionen und Lähmungen verursacht. Der Sabin-OPV führt bei etwa einer Person pro 2,7{{nbsp}}Million verabreichter Dosen zu impfstoffassoziierter paralytischer Poliomyelitis (VAPP), deren Symptome mit denen der wilden Polio identisch sind. Aufgrund der verbesserten genetischen Stabilität des neuen OPV (nOPV) ist das Risiko eines solchen Ereignisses geringer.

===Kontaminationsbedenken===

1960 wurde festgestellt, dass die Nierenzellen von Rhesusaffen, die zur Herstellung der Poliovirus-Impfstoffe verwendet wurden, mit dem ebenfalls 1960 entdeckten Simian-Virus-40 (SV40) infiziert waren, einem natürlich vorkommenden Virus, das Affen infiziert. Im Jahr 1961 wurde festgestellt, dass SV40 bei Nagetieren Tumore verursacht. In jüngerer Zeit wurde das Virus bei bestimmten Krebsarten beim Menschen gefunden, z. B. bei Hirn- und Knochentumoren, Pleura- und Peritonealmesotheliom und einigen Arten von Non-Hodgkin-Lymphomen. Es wurde jedoch nicht nachgewiesen, dass SV40 diese Krebsarten verursacht.

SV40 wurde in Beständen der injizierten Form der IPV gefunden, die zwischen 1955 und 1963 verwendet wurde. In der OPV-Form ist es nicht enthalten. Mehr als 98 Millionen Amerikaner erhielten zwischen 1955 und 1963 eine oder mehrere Dosen Polioimpfstoff, wobei ein Teil des Impfstoffs mit SV40 kontaminiert war; schätzungsweise 10-30 Millionen Amerikaner könnten eine mit SV40 kontaminierte Impfstoffdosis erhalten haben. Spätere Analysen ergaben, dass Impfstoffe, die von den Ländern des ehemaligen Sowjetblocks bis 1980 hergestellt und in der UdSSR, China, Japan und mehreren afrikanischen Ländern verwendet wurden, möglicherweise kontaminiert waren, was bedeutet, dass Hunderte von Millionen weitere Personen mit SV40 in Kontakt gekommen sein könnten.

Im Jahr 1998 führte das National Cancer Institute eine große Studie durch, bei der Informationen über Krebsfälle aus der SEER-Datenbank des Instituts verwendet wurden. Die veröffentlichten Ergebnisse der Studie ergaben keine erhöhte Krebshäufigkeit bei Personen, die möglicherweise einen SV40-haltigen Impfstoff erhalten hatten. In einer weiteren großen Studie in Schweden wurden die Krebsraten von 700 000 Personen untersucht, die noch 1957 einen potenziell kontaminierten Polioimpfstoff erhalten hatten; auch diese Studie ergab keine erhöhte Krebshäufigkeit bei Personen, die SV40-haltige Polioimpfstoffe erhalten hatten, und solchen, die dies nicht taten. Die Frage, ob SV40 beim Menschen Krebs verursacht, bleibt jedoch umstritten, und die Entwicklung verbesserter Tests zum Nachweis von SV40 in menschlichem Gewebe wird erforderlich sein, um die Kontroverse zu lösen.
[[File:Bundesarchiv B 145 Bild-F025952-0015, Bonn, Gesundheitsamt, Schutzimpfung.jpg|thumb|Doses of oral polio vaccine are added to sugar cubes for use in a 1967 vaccination campaign in Bonn, West Germany]]
Während des Wettlaufs um die Entwicklung eines oralen Polio-Impfstoffs wurden mehrere groß angelegte Versuche am Menschen durchgeführt. Bis 1958 hatten die National Institutes of Health festgestellt, dass der aus den Sabin-Stämmen hergestellte OPV am sichersten war. Zwischen 1957 und 1960 setzte Hilary Koprowski jedoch die Verabreichung seines Impfstoffs in der ganzen Welt fort. In Afrika wurden die Impfstoffe etwa einer Million Menschen in den belgischen Gebieten (der heutigen Demokratischen Republik Kongo, Ruanda und Burundi) verabreicht. Die Ergebnisse dieser Versuche am Menschen waren umstritten, und in den 1990er Jahren kamen unbegründete Anschuldigungen auf, der Impfstoff habe die Voraussetzungen für die Übertragung des Affen-Immunschwäche-Virus von Schimpansen auf Menschen geschaffen und damit HIV/AIDS verursacht. Diese Hypothesen konnten jedoch eindeutig widerlegt werden. Bis 2004 waren die Fälle von Poliomyelitis in Afrika auf einige wenige isolierte Regionen im westlichen Teil des Kontinents und sporadische Fälle in anderen Regionen zurückgegangen. In jüngster Zeit hat sich auf lokaler Ebene Widerstand gegen die Impfkampagnen entwickelt, der auf einen Mangel an angemessenen Informationen zurückzuführen ist und häufig mit der Befürchtung zusammenhängt, der Impfstoff könne zu Sterilität führen. Seitdem ist die Krankheit in Nigeria und mehreren anderen afrikanischen Ländern wieder aufgetreten, ohne dass die notwendigen Informationen zur Verfügung standen, was nach Ansicht von Epidemiologen darauf zurückzuführen ist, dass sich bestimmte Bevölkerungsgruppen weigerten, ihre Kinder gegen Polio impfen zu lassen.

==Herstellung==

===Inaktiviert===
Der Salk-Impfstoff, IPV, basiert auf drei wilden, virulenten Referenzstämmen, Mahoney (Polio-Virus Typ 1), MEF-1 (Polio-Virus Typ 2) und Saukett (Polio-Virus Typ 3), die in einer Art Affen-Nieren-Gewebekultur (Vero-Zelllinie) gezüchtet und anschließend mit Formalin inaktiviert werden. Der injizierte Salk-Impfstoff verleiht eine IgG-vermittelte Immunität im Blutkreislauf, die verhindert, dass die Polio-Infektion zu einer Virämie fortschreitet, und schützt die Motoneuronen, wodurch das Risiko einer bulbären Polio und eines Post-Polio-Syndroms ausgeschlossen wird.

In den Vereinigten Staaten wird der Impfstoff zusammen mit den Impfstoffen gegen Tetanus, Diphtherie und azelluläre Keuchhusten (DTaP) und einer pädiatrischen Dosis des Hepatitis-B-Impfstoffs verabreicht. Im Vereinigten Königreich wird IPV mit den Impfstoffen gegen Tetanus, Diphtherie, Keuchhusten und ''Haemophilus influenzae'' Typ b kombiniert.

===Attenuiert===
[[File:Immunization Certificate.jpg|thumb|Sabin immunization certificate]]
[[File:Poliomyelitis Vaccine Type I Type III in Dragee Candy (Human Diploid Cell), Live at PRC70 Exhibition (20191203153024).jpg|thumb|Example of OPV in dragee candy]]
OPV ist ein abgeschwächter Impfstoff, der durch die Passage des Virus durch nicht-menschliche Zellen bei subphysiologischer Temperatur hergestellt wird, wodurch spontane Mutationen im viralen Genom entstehen. Orale Polioimpfstoffe wurden von mehreren Gruppen entwickelt, von denen eine von Albert Sabin geleitet wurde. Andere Gruppen unter der Leitung von Hilary Koprowski und H.R. Cox entwickelten ihre abgeschwächten Impfstoffstämme. Im Jahr 1958 richteten die National Institutes of Health einen Sonderausschuss für Polio-Lebendimpfstoffe ein. Die verschiedenen Impfstoffe wurden sorgfältig auf ihre Fähigkeit geprüft, eine Immunität gegen Polio zu erzeugen und gleichzeitig eine geringe Inzidenz von Neuropathogenität bei Affen zu gewährleisten. Groß angelegte klinische Versuche, die Ende der 1950er bis Anfang der 1960er Jahre in der Sowjetunion von Mikhail Chumakov und seinen Kollegen durchgeführt wurden, belegten die Sicherheit und hohe Wirksamkeit des Impfstoffs. Auf der Grundlage dieser Ergebnisse wurden die Sabin-Stämme für die weltweite Verbreitung ausgewählt. Siebenundfünfzig Nukleotid-Substitutionen unterscheiden den abgeschwächten Sabin-1-Stamm von seinem virulenten Elternteil (dem Mahoney-Serotyp), zwei Nukleotid-Substitutionen schwächen den Sabin-2-Stamm ab, und 10 Substitutionen sind an der Abschwächung des Sabin-3-Stammes beteiligt. Der wichtigste Abschwächungsfaktor, der allen drei Sabin-Impfstoffen gemeinsam ist, ist eine Mutation an der internen Ribosomen-Eintrittsstelle des Virus, die die Struktur der Stammschleife verändert und die Fähigkeit des Poliovirus zur Übersetzung seiner RNA-Vorlage in der Wirtszelle verringert. Das abgeschwächte Poliovirus im Sabin-Impfstoff repliziert sich sehr effizient im Darm, dem Hauptinfektions- und Replikationsort, ist aber nicht in der Lage, sich effizient im Gewebe des Nervensystems zu replizieren. 1961 wurde der monovalente orale Poliovirus-Impfstoff (MOPV) der Typen 1 und 2 und 1962 der MOPV des Typs 3 zugelassen. Im Jahr 1963 wurde trivalenter OPV (TOPV) zugelassen, der in den Vereinigten Staaten und den meisten anderen Ländern der Welt zum Impfstoff der Wahl wurde und den inaktivierten Polioimpfstoff weitgehend ersetzte. Eine zweite Welle von Massenimpfungen führte zu einem weiteren dramatischen Rückgang der Zahl der Poliofälle. Zwischen 1962 und 1965 wurden rund 100 Millionen Amerikaner (etwa 56 % der damaligen Bevölkerung) mit dem Sabin-Impfstoff geimpft. Das Ergebnis war ein erheblicher Rückgang der Zahl der Poliomyelitis-Fälle, sogar im Vergleich zu den stark gesunkenen Zahlen nach der Einführung des Salk-Impfstoffs.

OPV wird in der Regel in Fläschchen mit 10-20 Impfstoffdosen geliefert. Eine Einzeldosis des Schluckimpfstoffs (in der Regel zwei Tropfen) enthält 1.000.000 infektiöse Einheiten des Sabin-1-Stamms (wirksam gegen PV1), 100.000 infektiöse Einheiten des Sabin-2-Stamms und 600.000 infektiöse Einheiten des Sabin-3-Stamms. Der Impfstoff enthält geringe Spuren von Antibiotika - Neomycin und Streptomycin - aber keine Konservierungsmittel.

==Geschichte==

Im allgemeinen Sinne funktioniert die Impfung durch die Aktivierung des Immunsystems mit einem "Immunogen". Die Stimulierung der Immunreaktion durch einen infektiösen Erreger wird als Immunisierung bezeichnet. Die Entwicklung einer Immunität gegen Polio blockiert wirksam die Übertragung des Polio-Wildvirus von Mensch zu Mensch und schützt damit sowohl den einzelnen Geimpften als auch die Allgemeinheit.

Die Entwicklung von zwei Polio-Impfstoffen führte zu den ersten modernen Massenimpfungen. Die letzten Fälle von paralytischer Poliomyelitis, die durch eine endemische Übertragung des Wildvirus in den Vereinigten Staaten verursacht wurden, traten 1979 bei einem Ausbruch unter den Amischen in mehreren Staaten des Mittleren Westens auf.

=== 1930s ===
In den 1930er Jahren wurde das Poliovirus als besonders furchterregend empfunden, da wenig darüber bekannt war, wie die Krankheit übertragen wurde oder wie sie verhindert werden konnte. Dieses Virus zeichnete sich auch dadurch aus, dass es vor allem wohlhabende Kinder befiel, was es trotz seiner relativ geringen Sterblichkeit und Morbidität zu einem bevorzugten Ziel für die Entwicklung von Impfstoffen machte. Trotzdem hatte die Gemeinschaft der Forscher auf diesem Gebiet bis dahin weitgehend ein informelles Moratorium für die Entwicklung von Impfstoffen eingehalten, da sie als zu großes Risiko mit zu geringen Erfolgsaussichten angesehen wurde.

Dies änderte sich in den frühen 1930er Jahren, als amerikanische Gruppen die Herausforderung annahmen: Maurice Brodie leitete ein Team des öffentlichen Gesundheitslabors der Stadt New York und John A. Kolmer arbeitete mit dem Research Institute of Cutaneous Medicine in Philadelphia zusammen. Die Rivalität zwischen diesen beiden Forschern führte zu einer wettbewerbsähnlichen Mentalität, die sich in Verbindung mit einer mangelnden Überwachung medizinischer Studien in der Methodik und den Ergebnissen dieser frühen Impfstoffentwicklungen widerspiegelte.

==== Kolmers Lebendimpfstoff ====
Kolmer begann sein Impfstoffentwicklungsprojekt im Jahr 1932 und konzentrierte sich schließlich auf die Herstellung eines abgeschwächten oder "Lebendvirus-Impfstoffs". Inspiriert durch den Erfolg der Impfstoffe gegen Tollwut und Gelbfieber hoffte er, mit einem ähnlichen Verfahren das Poliovirus zu denaturieren. Um seinen Polio-Impfstoff zu attenuieren, ließ er das Virus wiederholt durch Affen laufen. Mit Produktionsmethoden, die später als "haarsträubend dilettantisch, das therapeutische Äquivalent von Badewannen-Gin" beschrieben wurden, zermahlte Kolmer die Rückenmarkshäute seiner infizierten Affen und tauchte sie in eine Salzlösung. Anschließend filterte er die Lösung durch ein Sieb, behandelte sie mit Ricinolat und kühlte das Produkt 14 Tage lang, um schließlich etwas herzustellen, das später als "wahres Hexengebräu" kritisiert wurde.

Wie damals üblich, führte Kolmer zunächst einen relativ kleinen Tierversuch mit 42 Affen durch, bevor er 1934 zum Selbstversuch überging. Er testete seinen Impfstoff an sich selbst, seinen beiden Kindern und seiner Assistentin. Er verabreichte seinen Impfstoff nur noch 23 weiteren Kindern, bevor er ihn für sicher erklärte und ihn an Ärzte und Gesundheitsämter für einen größeren Wirksamkeitstest verschickte. Im April 1935 konnte er berichten, dass er den Impfstoff an 100 Kindern getestet hatte, ohne dass es zu Beeinträchtigungen gekommen war. Kolmers erste offizielle Präsentation der Ergebnisse erfolgte erst im November 1935, als er die Ergebnisse von 446 Kindern und Erwachsenen vorstellte, die er mit seinem attenuierten Impfstoff geimpft hatte. Er berichtete auch, dass das Research Institute of Cutaneous Medicine und die Merrell Company of Cincinnati (der Hersteller, der das Patent für sein Ricinoleating-Verfahren besaß) zusammen 12.000 Dosen des Impfstoffs an etwa 700 Ärzte in den Vereinigten Staaten und Kanada verteilt hatten. Kolmer beschrieb weder eine Überwachung dieses experimentellen Impfprogramms noch gab er diesen Ärzten Anweisungen zur Verabreichung des Impfstoffs oder zur Meldung von Nebenwirkungen. Kolmer widmete den Großteil seiner Veröffentlichungen danach der Erklärung dessen, was er für die Ursache der mehr als 10 gemeldeten Fälle von paralytischer Polio nach der Impfung hielt, in vielen Fällen in Städten, in denen es keinen Polioausbruch gegeben hatte. Sechs dieser Fälle waren tödlich verlaufen. Kolmer hatte keine Kontrollgruppe, behauptete aber, dass viel mehr Kinder erkrankt wären.

==== Brodie's inaktivierter Impfstoff ====
Fast zur gleichen Zeit wie Kolmers Projekt war Maurice Brodie zu dem Immunologen William H. Park an das Gesundheitsamt der Stadt New York gekommen, wo sie gemeinsam an der Erforschung des Poliovirus arbeiteten. Mit Hilfe eines Zuschusses der President's Birthday Ball Commission (einem Vorläufer des späteren [[March of Dimes]]) konnte Brodie die Entwicklung eines inaktivierten oder "abgetöteten Virus"-Impfstoffs vorantreiben. Auch Brodies Verfahren begann mit der Zerkleinerung der Rückenmarkshäute infektiöser Affen und der anschließenden Behandlung mit verschiedenen Keimtötenden Mitteln, wobei sich schließlich eine Formaldehydlösung als am wirksamsten erwies. Am 1. Juni 1934 konnte Brodie seinen ersten wissenschaftlichen Artikel veröffentlichen, in dem er die erfolgreiche Induktion einer Immunität bei drei Affen mit inaktivierten Polioviren beschrieb. Nach weiteren Untersuchungen an 26 Affen kam Brodie schließlich zu dem Schluss, dass die Verabreichung von Lebendvirus-Impfstoff eher zu einer humoralen Immunität führte, während die Verabreichung von Impfstoff mit abgetöteten Viren eher zu einer Gewebeimmunität führte.

Bald darauf führte Brodie nach einem ähnlichen Protokoll wie Kolmer Selbstversuche an sich selbst und seinen Mitarbeitern im Labor des New Yorker Gesundheitsamtes durch. Über Brodies Fortschritte wurde in der Presse eifrig berichtet, da die Öffentlichkeit auf einen erfolgreichen Impfstoff hoffte. In diesen Berichten wurden die 12 Kinder in einem New Yorker Asyl nicht erwähnt, die frühen Sicherheitstests unterzogen wurden. Da bei keinem der Probanden gesundheitliche Probleme auftraten, erklärte Park, der von Zeitgenossen als jemand beschrieben wurde, der nie Gras unter seinen Füßen wachsen lässt", den Impfstoff für sicher. Als eine schwere Polio-Epidemie in Kern County, Kalifornien, ausbrach, wurde dieses Gebiet sehr kurzfristig zum ersten Testgebiet für den neuen Impfstoff. Zwischen November 1934 und Mai 1935 wurden in Kern County über 1.500 Dosen des Impfstoffs verabreicht. Die ersten Ergebnisse waren zwar sehr vielversprechend, aber die unzureichende Personalausstattung und die mangelhafte Gestaltung des Protokolls führten dazu, dass Brodie bei der Veröffentlichung der kalifornischen Ergebnisse im August 1935 kritisiert wurde. Mit Hilfe von Privatärzten führte Brodie auch eine umfassendere Feldstudie durch, an der 9.000 Kinder, die geimpft wurden, und 4.500 alters- und ortsgleiche Kontrollkinder, die keinen Impfstoff erhielten, teilnahmen. Auch hier waren die Ergebnisse vielversprechend. Von den geimpften Kindern erkrankten nur wenige später an Polio. Die meisten waren bereits vor der Impfung exponiert gewesen, und keiner hatte die gesamte untersuchte Impfstoffserie erhalten. Darüber hinaus bot eine Polioepidemie in Raleigh, North Carolina, dem U.S. Public Health Service die Gelegenheit, mit Mitteln der Birthday Ball Commission eine stark strukturierte Studie mit dem Brodie-Impfstoff durchzuführen.

==== Akademischer Empfang ====
Während die Arbeiten liefen, begann die größere Gemeinschaft der Bakteriologen, Bedenken hinsichtlich der Sicherheit und Wirksamkeit der neuen Poliovirus-Impfstoffe zu äußern. Zu dieser Zeit gab es nur sehr wenig Aufsicht über medizinische Studien, und die ethische Behandlung von Studienteilnehmern hing weitgehend vom moralischen Druck gleichgesinnter akademischer Wissenschaftler ab. Brodies inaktivierte Impfstoffe wurden von vielen kritisch beäugt, die der Meinung waren, dass Impfstoffe mit abgetöteten Viren nicht wirksam sein könnten. Zwar konnten Forscher die von ihm in Tierversuchen erzeugte Gewebeimmunität replizieren, doch herrschte die Meinung vor, dass die humorale Immunität für einen wirksamen Impfstoff unerlässlich sei. Kolmer stellte den Ansatz der abgetöteten Viren in Fachzeitschriften direkt in Frage. Kolmers Studien gaben jedoch noch mehr Anlass zur Besorgnis, da sich die Berichte über Lähmungen bei Kindern nach der Impfung mit seinem Lebendvirusimpfstoff häuften, wobei die Lähmung in vielen Fällen am Arm und nicht am Fuß begann. Sowohl Kolmer als auch Brodie wurden aufgefordert, ihre Forschungsergebnisse auf der Jahrestagung der American Public Health Association in Milwaukee WI im Oktober 1935 vorzustellen. Darüber hinaus wurde [[Thomas Milton Rivers|Thomas M. Rivers]] als prominenter Kritiker der Impfstoffentwicklung gebeten, jedes der vorgestellten Papiere zu diskutieren. Dies führte dazu, dass die APHA ein Symposium über Poliomyelitis organisierte, das auf der Jahrestagung des südlichen Zweigs im folgenden Monat abgehalten werden sollte. Während der Diskussion auf dieser Tagung stellte sich James Leake vom U.S. Public Health Service hin, um sofort klinische Beweise dafür vorzulegen, dass der Kolmer-Impfstoff mehrere Todesfälle verursacht hatte, und beschuldigte Kolmer dann angeblich, ein Mörder zu sein. Wie sich Rivers in seiner mündlichen Erzählung erinnerte, "brach die Hölle los, und es schien, als ob jeder versuchte, gleichzeitig zu reden... Jimmy Leake benutzte die schärfsten Worte, die ich je auf einer wissenschaftlichen Tagung gehört habe." Als Reaktion auf die Angriffe von allen Seiten soll Brodie aufgestanden sein und erklärt haben: "Es sieht so aus, als ob laut Dr. Rivers mein Impfstoff nichts taugt, und laut Dr. Leake ist der von Dr. Kolmer gefährlich." Kolmer entgegnete lediglich: "Meine Herren, dieses eine Mal wünschte ich, der Boden würde sich öffnen und mich verschlucken." Letztlich erwies sich Kolmers Lebendimpfstoff zweifellos als gefährlich und wurde bereits im September 1935 vor der Tagung in Milwaukee zurückgezogen. Während der Konsens des Symposiums die Wirksamkeit des Brodie-Impfstoffs weitgehend in Frage stellte, wurde seine Sicherheit nicht in Frage gestellt, und es wurde eine viel größere, gut kontrollierte Studie empfohlen. Als jedoch drei Kinder nach einer Dosis des Impfstoffs an Kinderlähmung erkrankten, forderten die Direktoren der Warm Springs Foundation in Georgia (die als Hauptgeldgeber für das Projekt fungierten) im Dezember 1935 die Rücknahme des Impfstoffs. Nach der Rücknahme des Projekts wurde das zuvor beobachtete Moratorium für die Entwicklung eines Impfstoffs gegen Poliomyelitis beim Menschen wieder aufgenommen, und es sollte fast 20 Jahre lang kein weiterer Versuch unternommen werden.

Obwohl Brodie wohl die größten Fortschritte bei der Entwicklung eines Impfstoffs gegen das Poliovirus gemacht hatte, erlitt er aufgrund seines Status als weniger bekannter Forscher die schwerwiegendsten Auswirkungen auf seine Karriere. Heutige Forscher sind sich darüber im Klaren, dass Brodie zwar einen wirksamen Polio-Impfstoff entwickelt hat, dass aber die damaligen wissenschaftlichen und technischen Grundlagen nicht ausreichten, um diesen Durchbruch zu verstehen und zu nutzen. Brodies Arbeit mit formalininaktivierten Viren sollte später die Grundlage für den Salk-Impfstoff bilden, aber er erlebte diesen Erfolg nicht mehr. Brodie wurde innerhalb von drei Monaten nach der Veröffentlichung des Symposiums aus seiner Position entlassen. Er konnte zwar eine andere Stelle im Labor finden, starb aber nur drei Jahre später im Alter von 36 Jahren an einem Herzinfarkt. Im Gegensatz dazu konnte Park, von dem man in der Gemeinde annahm, dass er zu diesem Zeitpunkt bereits das Rentenalter erreicht hatte, noch vor seinem Tod im Jahr 1939 mit allen Ehren in den Ruhestand gehen. Kolmer, bereits ein etablierter und angesehener Forscher, kehrte als Professor für Medizin an die Temple University zurück. Kolmer hatte eine sehr produktive Karriere, wurde mehrfach ausgezeichnet und veröffentlichte bis zu seiner Pensionierung im Jahr 1957 unzählige Arbeiten, Artikel und Lehrbücher.

===1948===
Ein Durchbruch gelang 1948, als eine Forschergruppe unter der Leitung von John Enders am Children's Hospital Boston das Poliovirus im Labor in menschlichem Gewebe züchtete. Diese Gruppe hatte kurz zuvor erfolgreich Mumps in Zellkulturen gezüchtet. Im März 1948 versuchte Thomas H. Weller, das Varizellenvirus in embryonalem Lungengewebe zu züchten. Er hatte die geplante Anzahl von Röhrchen beimpft, als er bemerkte, dass einige Röhrchen unbenutzt waren. Er entnahm eine mit dem Poliovirus infizierte Probe von Mäusegehirn und fügte sie den verbleibenden Reagenzgläsern hinzu, in der Annahme, dass das Virus wachsen könnte. Die "Varizellen"-Kulturen wuchsen nicht, aber die Polio-Kulturen waren erfolgreich. Diese Entwicklung erleichterte die Impfstoffforschung erheblich und ermöglichte schließlich die Entwicklung von Impfstoffen gegen Polio. Enders und seine Kollegen, Thomas H. Weller und Frederick C. Robbins, wurden 1954 für ihre Bemühungen mit dem Nobelpreis für Physiologie oder Medizin ausgezeichnet. Weitere wichtige Fortschritte, die zur Entwicklung von Polio-Impfstoffen führten, waren: die Identifizierung von drei Poliovirus-Serotypen (Poliovirus Typ 1 - PV1 oder Mahoney; PV2, Lansing; und PV3, Leon); die Feststellung, dass das Virus vor der Lähmung im Blut vorhanden sein muss; und der Nachweis, dass die Verabreichung von Antikörpern in Form von Gammaglobulin vor paralytischer Polio schützt.

=== 1950-1955 ===

[[File:Salk headlines.jpg|thumb|left|1955 newspaper headlines on the development of an effective polio vaccine]]
In den frühen 1950er Jahren lag die Zahl der Poliofälle in den USA bei über 25.000 pro Jahr; 1952 und 1953 kam es in den USA zu einem Ausbruch von 58.000 bzw. 35.000 Poliofällen, nachdem die Zahl der Poliofälle zuvor bei etwa 20.000 pro Jahr gelegen hatte; die Zahl der Todesfälle betrug in diesen Jahren 3.200 bzw. 1.400. Inmitten dieser Polio-Epidemie in den USA investierten kommerzielle Interessengruppen, darunter die Lederle Laboratories in New York unter der Leitung von H. R. Cox, Millionen von Dollar in die Entwicklung und Vermarktung eines Polio-Impfstoffs. Bei Lederle arbeitete auch der in Polen geborene Virologe und Immunologe Hilary Koprowski vom Wistar Institute in Philadelphia, der 1950 den ersten erfolgreichen Polio-Impfstoff testete. Sein Impfstoff, ein attenuierter Lebendvirus, der oral verabreicht wurde, befand sich jedoch noch im Forschungsstadium und sollte erst fünf Jahre nach dem Polio-Impfstoff von Jonas Salk (ein injizierbarer Impfstoff mit toten Viren) auf den Markt kommen. Koprowskis abgeschwächter Impfstoff wurde durch aufeinanderfolgende Passagen durch die Gehirne von Schweizer Albinomäusen hergestellt. Nach der siebten Passage konnten die Impfstämme kein Nervengewebe mehr infizieren oder Lähmungen verursachen. Nach ein bis drei weiteren Passagen an Ratten wurde der Impfstoff als sicher für den menschlichen Gebrauch eingestuft. Am 27. Februar 1950 wurde der abgeschwächte Lebendimpfstoff von Koprowski zum ersten Mal an einem achtjährigen Jungen getestet, der in Letchworth Village, einer Einrichtung für körperlich und geistig Behinderte in New York, lebte. Nachdem das Kind keine Nebenwirkungen zeigte, weitete Koprowski sein Experiment auf 19 weitere Kinder aus.

==== Jonas Salk ====
[[File:PittPolioVaccineCoL.jpg|thumb|right|Administration of the polio inoculation, including by [[Jonas Salk|Salk]] himself, in 1957 at the University of Pittsburgh, where his team had developed the vaccine]]

[[File:Polio immunization days PHIL 2445.png|thumb|300px|right|Mass polio vaccination in Columbus, Georgia'' circa'' 1961 for the National Polio Immunization Program]]

Der erste wirksame Polio-Impfstoff wurde 1952 von [[Jonas Salk]] und einem Team an der Universität Pittsburgh entwickelt, zu dem Julius Youngner, Byron Bennett, L. James Lewis und Lorraine Friedman gehörten. Am 26. März 1953 berichtete Salk im CBS-Radio über einen erfolgreichen Test an einer kleinen Gruppe von Erwachsenen und Kindern; zwei Tage später wurden die Ergebnisse im ''JAMA'' veröffentlicht. Leone N. Farrell erfand eine wichtige Labortechnik, die die Massenproduktion des Impfstoffs durch ein von ihr geleitetes Team in Toronto ermöglichte. Ab dem 23. Februar 1954 wurde der Impfstoff an der Arsenal Elementary School und dem Watson Home for Children in Pittsburgh, Pennsylvania, getestet.

Der Impfstoff von Salk wurde dann in einem Test, dem so genannten Francis Field Trial, unter der Leitung von Thomas Francis verwendet, dem damals größten medizinischen Experiment der Geschichte. Der Test begann mit etwa 4.000 Kindern an der Franklin Sherman Elementary School in McLean, Virginia, und umfasste schließlich 1,8 Millionen Kinder in 44 Staaten von Maine bis Kalifornien. Am Ende der Studie hatten etwa 440.000 Kinder eine oder mehrere Injektionen des Impfstoffs erhalten, etwa 210.000 Kinder erhielten ein Placebo, das aus harmlosen Nährböden bestand, und 1,2 Millionen Kinder wurden nicht geimpft und dienten als Kontrollgruppe, die dann beobachtet wurde, um festzustellen, ob sie an Polio erkrankten.

Die Ergebnisse des Feldversuchs wurden am 12. April 1955 bekannt gegeben (dem zehnten Jahrestag des Todes von Präsident [[Franklin D. Roosevelt]], dessen Lähmungskrankheit nach allgemeiner Auffassung durch Polio verursacht worden war). Der Salk-Impfstoff war zu 60-70 % wirksam gegen PV1 (Poliovirus Typ 1), zu über 90 % wirksam gegen PV2 und PV3 und zu 94 % wirksam gegen die Entwicklung der bulbären Polio. Schon bald nach der Zulassung des Impfstoffs von Salk im Jahr 1955 wurden Impfkampagnen für Kinder gestartet. In den USA ging die Zahl der jährlichen Poliofälle nach einer vom [[March of Dimes]] geförderten Massenimpfkampagne von 35.000 im Jahr 1953 auf 5.600 im Jahr 1957 zurück. Bis 1961 wurden in den Vereinigten Staaten nur noch 161 Fälle registriert.

Eine Woche vor der Bekanntgabe der Ergebnisse des Francis-Feldversuchs im April 1955 hatte Pierre Lépine vom Institut Pasteur in Paris ebenfalls einen wirksamen Polio-Impfstoff angekündigt.

====Sicherheitsvorfälle====
Im April 1955, kurz nach Beginn der Massenimpfung gegen Kinderlähmung in den USA, gingen beim Surgeon General Berichte über Patienten ein, die etwa eine Woche nach der Impfung mit dem Salk-Impfstoff des Pharmaunternehmens Cutter an Polio erkrankten, wobei die Lähmung in der Gliedmaße begann, in die der Impfstoff injiziert worden war. Mit dem Cutter-Impfstoff waren 409.000 Kinder im Westen und Mittleren Westen der USA geimpft worden.
Spätere Untersuchungen ergaben, dass der Cutter-Impfstoff 260 Fälle von Polio verursacht hatte, von denen 11 tödlich verliefen.
Daraufhin nahm der Surgeon General alle von den Cutter Laboratories hergestellten Polioimpfstoffe vom Markt, allerdings erst, nachdem 260 Fälle von Lähmungserscheinungen aufgetreten waren. Auch von den Polio-Impfstoffen der Firmen Eli Lilly, Parke-Davis, Pitman-Moore und Wyeth wurde berichtet, dass zahlreiche Kinder gelähmt waren. Bald stellte sich heraus, dass einige Chargen des Salk-Polio-Impfstoffs, die von Cutter, Wyeth und den anderen Labors hergestellt worden waren, nicht ordnungsgemäß inaktiviert worden waren, so dass in mehr als 100 000 Impfstoffdosen lebende Polioviren enthalten waren. Im Mai 1955 richteten die National Institutes of Health und die Public Health Services ein Technical Committee on Poliomyelitis Vaccine ein, das alle Polioimpfstoffchargen testen und überprüfen und den Public Health Service bei der Entscheidung beraten sollte, welche Chargen für den öffentlichen Gebrauch freigegeben werden sollten. Diese Vorfälle schwächten das Vertrauen der Öffentlichkeit in den Polioimpfstoff und führten zu einem Rückgang der Impfraten.

===1961===
[[File:Gallo, Robert C. and Sabin, Albert B.jpg|thumb|upright|left|Albert Sabin (right) with Robert Gallo, ''circa'' 1985]]
Zur gleichen Zeit, als Salk seinen Impfstoff testete, arbeiteten sowohl Albert Sabin als auch Hilary Koprowski weiter an der Entwicklung eines Impfstoffs mit lebenden Viren. Bei einem Treffen in Stockholm im November 1955, bei dem es um Polioimpfstoffe ging, stellte Sabin die Ergebnisse einer Gruppe von 80 Freiwilligen vor, während Koprowski einen Bericht über die Ergebnisse einer Studie mit 150 Personen verlas. Sowohl Sabin als auch Koprowski gelang es schließlich, Impfstoffe zu entwickeln. Aufgrund des Engagements für den Salk-Impfstoff in Amerika führten Sabin und Koprowski ihre Versuche außerhalb der Vereinigten Staaten durch, Sabin in Mexiko und der Sowjetunion, Koprowski im Kongo und in Polen. 1957 entwickelte Sabin einen dreiwertigen Impfstoff, der abgeschwächte Stämme aller drei Poliovirustypen enthielt. Im Jahr 1959 erhielten zehn Millionen Kinder in der Sowjetunion den Schluckimpfstoff von Sabin. Für diese Arbeit wurde Sabin mit der Medaille des Ordens der Völkerfreundschaft ausgezeichnet, der höchsten zivilen Auszeichnung der Sowjetunion. Sabins Schluckimpfstoff mit Lebendviren kam 1961 auf den Markt.

Nachdem Sabins Schluckimpfstoff weithin verfügbar war, verdrängte er den gespritzten Impfstoff von Salk, der in der öffentlichen Meinung durch den Cutter-Zwischenfall von 1955 in Verruf geraten war, bei dem unsachgemäß zubereitete Salk-Impfstoffe eines Unternehmens zum Tod oder zu Lähmungen mehrerer Kinder führten.

=== 1987 ===
Im November 1987 wurde in den Vereinigten Staaten ein IPV-Impfstoff mit erhöhter Potenz zugelassen, der dort derzeit der Impfstoff der Wahl ist. Die erste Dosis des Polio-Impfstoffs wird kurz nach der Geburt verabreicht, in der Regel im Alter von 1 bis 2 Monaten, und eine zweite Dosis wird im Alter von 4 Monaten verabreicht. Der Zeitpunkt der dritten Dosis hängt von der Formulierung des Impfstoffs ab, sollte aber zwischen dem 6. und 18. Lebensmonat verabreicht werden. Eine Auffrischungsimpfung wird im Alter von 4 bis 6 Jahren verabreicht, insgesamt also vier Dosen bei oder vor der Einschulung. In einigen Ländern wird eine fünfte Impfung im Jugendalter verabreicht. Eine routinemäßige Impfung von Erwachsenen (ab 18 Jahren) ist in den Industrieländern weder notwendig noch empfehlenswert, da die meisten Erwachsenen bereits immun sind und in ihren Heimatländern nur ein sehr geringes Risiko besteht, dem Polio-Wildvirus ausgesetzt zu sein. Im Jahr 2002 wurde in den Vereinigten Staaten ein pentavalenter (Fünfkomponenten-) Kombinationsimpfstoff (namens Pediarix), der IPV enthält, zur Verwendung zugelassen.

===1988===
[[File:Somali boy receives a polio vaccination.jpg|thumb|right|A Somali boy is injected with inactivated poliovirus vaccine (Mogadishu, 1993)]]

1988 begannen unter der Leitung der [[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO), der UNICEF und der Rotary Foundation weltweite Bemühungen zur Ausrottung der Kinderlähmung, die sich weitgehend auf den von Albert Sabin und Michail Tschumakow entwickelten oralen Polioimpfstoff (Sabin-Chumakow-Impfstoff) stützten.

===Nach 1990===
Polio wurde in Amerika bis 1994 eliminiert. Im Jahr 2000 wurde die Krankheit in 36 westpazifischen Ländern, darunter China und Australien, offiziell ausgerottet. Europa wurde im Jahr 2002 für poliofrei erklärt. Seit Januar 2011 wurden in Indien keine Krankheitsfälle mehr gemeldet, so dass das Land im Februar 2012 von der WHO-Liste der polio-endemischen Länder gestrichen wurde. Im März 2014 wurde Indien zu einem poliofreien Land erklärt.

Obwohl die Übertragung des Poliovirus in weiten Teilen der Welt unterbrochen wurde, besteht weiterhin die Gefahr der Einschleppung von Polio-Wildviren in zuvor poliofreie Regionen. Wenn Polioviren eingeschleppt werden, kann es zu Ausbrüchen von Poliomyelitis kommen, insbesondere in Gebieten mit geringer Durchimpfungsrate und schlechten sanitären Verhältnissen. Aus diesem Grund muss eine hohe Durchimpfungsrate aufrechterhalten werden. Im November 2013 meldete die WHO einen Polioausbruch in Syrien. Daraufhin gab die armenische Regierung einen Aufruf heraus, in dem sie syrische Armenier unter 15 Jahren aufforderte, sich gegen Polio impfen zu lassen. Im Jahr 2014 hatte sich das Poliovirus in zehn Ländern ausgebreitet, vor allem in Afrika, Asien und im Nahen Osten, wobei Pakistan, Syrien und Kamerun Reisenden aus dem Ausland zu Impfungen rieten.

In Pakistan, Afghanistan und Nigeria - den drei Ländern, in denen 2017 noch Polio-Fälle aufgetreten sind - wehren sich einige Menschen gegen Polio-Impfprogramme. Fast alle religiösen und politischen Führer der Muslime haben den Impfstoff befürwortet, aber eine Minderheit glaubt, dass die Impfstoffe heimlich zur Sterilisierung von Muslimen eingesetzt werden. Die Tatsache, dass die CIA 2011 ein gefälschtes Impfprogramm organisierte, um bei der Suche nach [[Osama bin Laden]] zu helfen, ist ein zusätzlicher Grund für das Misstrauen. Im Jahr 2015 kündigte die WHO ein Abkommen mit den Taliban an, um sie zu ermutigen, den Impfstoff in den von ihnen kontrollierten Gebieten zu verteilen. Die pakistanischen Taliban waren jedoch nicht bereit, das Vorhaben zu unterstützen. Am 11. September 2016 erschossen zwei nicht identifizierte Bewaffnete, die mit der pakistanischen Talibanorganisation Jamaat-ul-Ahrar in Verbindung stehen, Zakaullah Khan, einen Arzt, der in Pakistan Polioimpfstoffe verabreichte. Der Anführer der Jamaat-ul-Ahrar bekannte sich zu den Schüssen und erklärte, die Gruppe werde diese Art von Anschlägen fortsetzen. Dieser Widerstand gegen und diese Skepsis gegenüber Impfungen hat den Prozess der Ausrottung der Kinderlähmung in den beiden verbleibenden endemischen Ländern verlangsamt.

== Reisebestimmungen ==
[[File:Polio vaccination travel requirements map.svg|thumb|400px|Polio vaccination is required for travellers...
{{Legend|#000080|From all countries, to all countries}}
{{Legend|#0000FF|From some countries, to all countries}}
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{{Legend|#008000|From some countries, to some countries}}
{{Legend|#87DE87|To some countries}}
{{Legend|#FFCC00|From some countries}}]]

Reisende, die in bestimmte Länder ein- oder ausreisen wollen, müssen gegen Polio geimpft sein, in der Regel höchstens 12 Monate und mindestens 4 Wochen vor dem Grenzübertritt, und bei den Grenzkontrollen einen Impfpass/eine Impfbescheinigung vorlegen können. Die meisten Anforderungen gelten nur für Reisen in oder aus sogenannten "polioendemischen", "poliobetroffenen", "polioexportierenden", "polioübertragenden" oder "Hochrisikoländern". Ab August 2020 sind Afghanistan und Pakistan die einzigen polio-endemischen Länder der Welt (in denen die wilde Kinderlähmung noch nicht ausgerottet ist). Für mehrere Länder gelten zusätzliche Anforderungen für die vorsorgliche Polioimpfung bei Reisen, zum Beispiel in und aus "wichtigen Risikoländern", zu denen ab Dezember 2020 China, Indonesien, Mosambik, Myanmar und Papua-Neuguinea gehören.

{| class="wikitable sortable" style="text-align:left;" align="left" width=1100
! colspan="2" align="left" | Polio vaccination requirements for international travel
!  align="left" width=100  | Country
! Details
| {{flag|Afghanistan}}
| Travellers from polio-endemic countries (Pakistan) need Carte Jaune proof of polio vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival. Residents and all travellers staying in Afghanistan longer than 4 weeks need proof of polio vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) when departing from Afghanistan.
| {{flag|Belize}}
| Travellers from Afghanistan and Pakistan need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival. Belize residents travelling to countries with confirmed polio cases also need proof of vaccination.
| {{flag|Brunei}}
| Travellers from polio-exporting countries need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival.
| {{flag|Egypt}}
| Travellers from Afghanistan, Angola, Benin, Cameroon, the Central African Republic, China, Congo-Kinshasa, Ethiopia, Ghana, Indonesia, Kenya, Mozambique, Myanmar, Niger, Nigeria, Pakistan, Papua New Guinea, Philippines, and Somalia need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival.
| {{flag|Georgia}}
| Travellers from at-risk countries need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival. Travellers without proof are offered OPV vaccination upon arrival.
| {{flag|India}}
| Travellers from Afghanistan, Congo-Kinshasa, Ethiopia, Kenya, Nigeria, Pakistan, Somalia, and Syria need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival.
| {{flag|Iran}}
| Travellers from Afghanistan, Pakistan, and Nigeria need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival. Travellers without proof will be vaccinated upon arrival.
| {{flag|Iraq}}
| Travellers aged 15+ from Afghanistan and Pakistan need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival; children under age 15 must have received three doses of polio vaccine before travel. Travellers without proof will be vaccinated upon arrival. Travellers departing from Iraq to Afghanistan and Pakistan must also provide proof of vaccination upon departure.
| {{flag|Jordan}}
| Travellers from Afghanistan and Pakistan need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival.
| {{flag|Lebanon}}
| Travellers from and to polio-affected countries need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival.
| {{flag|Libya}}
| Travellers from Afghanistan and Pakistan need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival.
| {{flag|Maldives}}
| Travellers from and to polio-exporting countries, as well as Hajj and Umrah pilgrims, need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival.
| {{flag|Morocco}}
| Travellers from polio-affected countries need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival.
| {{flag|Nepal}}
| Travellers from Afghanistan, Kenya, Nigeria, Pakistan, and Papua New Guinea need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival.
| {{flag|Oman}}
| Travellers from polio-exporting countries need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival.
| {{flag|Pakistan}}
| Travellers from ALL countries planning to stay in Pakistan for more than 4 weeks need Carte Jaune proof of OPV vaccination upon arrival. Residents and all travellers staying in Pakistan longer than 4 weeks need proof of OPV vaccination when departing from Pakistan.
| {{flag|Philippines}}
| Travellers from or to high-risk countries need Carte Jaune proof of polio vaccination upon arrival or before departure, respectively. Due to an ongoing local VDPV2 outbreak, the government recommends all others travellers to consider getting a polio vaccine or booster dose, depending on their situation.
| {{flag|Qatar}}
| Travellers from polio-exporting countries (identified by Qatar as: Afghanistan, Nigeria, Pakistan, and the Philippines) need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival.
| {{flag|Saint Kitts and Nevis}}
| Travellers from polio-endemic countries as identified by WHO (Afghanistan and Pakistan) need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival.
| {{flag|Saudi Arabia}}
| Travellers from active-transmission (including wild or vaccine-derived poliovirus) and at-risk countries, as well as all travellers from Afghanistan, Congo-Kinshasa, Mozambique, Myanmar, Niger, Nigeria, Pakistan, Papua New Guinea, Somalia, Syria, and Yemen, need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival. Regardless of immunisation status, all travellers from Afghanistan, Myanmar, Nigeria, Pakistan, Papua New Guinea, Somalia, Syria, and Yemen will be given an Oral Polio Vaccine dose upon arrival.
| {{flag|Seychelles}}
| Travellers from countries with polio outbreaks need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival.
| {{flag|Syria}}
| Travellers from Cameroon, Equatorial Guinea, and Pakistan need Carte Jaune proof of OPV or IPV vaccination (received between 4 weeks and 12 months before departure) upon arrival. All Syria residents departing Syria to any country also need proof of vaccination.
| {{flag|Ukraine}}
| Long-term visitors departing to states with wild or circulating vaccine-derived poliovirus transmission should present Carte Jaune proof of vaccination with at least one dose of bivalent OPV or IPV (received between 4 weeks and 12 months before departure). Persons obliged to undertake urgent international travel must be immunised with a single dose of polio vaccine before their departure. There is also risk of poliovirus transmission inside Ukraine itself, and travellers to Ukraine are recommended to be up to date with their polio vaccination before entry.
|}
{{Clear}}

==Gesellschaft und Kultur==

===Kosten===
{{As of|2015}}, die Global Alliance for Vaccines and Immunization liefert den inaktivierten Impfstoff an Entwicklungsländer für nur {{Currency|0.75|EURO}} (etwa {{USD|{{To USD|0.75|EUR}}}}) pro Dosis in 10-Dosen-Fläschchen.

===Missverständnisse===

In Pakistan herrscht der Irrglaube, der Polio-Impfstoff enthalte ''haram'' Inhaltsstoffe und könne bei männlichen Kindern Impotenz und Unfruchtbarkeit verursachen, was einige Eltern dazu veranlasst, ihre Kinder nicht impfen zu lassen. Dieser Glaube ist vor allem in der Provinz Khyber Pakhtunkhwa und in der Region FATA verbreitet. Es kam auch zu Angriffen auf Polio-Impfteams, was die internationalen Bemühungen um die Ausrottung der Kinderlähmung in Pakistan und weltweit behindert hat.

== Weiterführende Literatur ==
{{refbegin}}
* {{cite book | title = Immunisation against infectious disease | chapter = Polio: the green book, chapter 26 | chapter-url = https://www.gov.uk/government/publications/polio-the-green-book-chapter-26 | publisher = Public Health England | veditors = Ramsay M | url = https://www.gov.uk/government/collections/immunisation-against-infectious-disease-the-green-book | year = 2013 | location = London | access-date = 23 December 2019 | archive-date = 12 November 2019 | archive-url = https://web.archive.org/web/20191112005859/https://www.gov.uk/government/publications/pneumococcal-the-green-book-chapter-25 | url-status = live }}
* {{cite book | publisher = U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) | title = Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases | veditors = Hall E, Wodi AP, Hamborsky J, Morelli V, Schillie S | edition = 14th | location = Washington D.C. | year = 2021 | chapter = Chapter 18: Poliomyelitis | chapter-url = https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/polio.html | url = https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html | access-date = 23 December 2019 | archive-date = 30 December 2016 | archive-url = https://web.archive.org/web/20161230001534/https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html | url-status = live }}
* {{cite book | vauthors = Routh JA, Oberste MS, Patel M | chapter = Chapter 12: Poliomyelitis | chapter-url = https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt12-polio.html | veditors = Roush SW, Baldy LM, Hall MH | title = Manual for the surveillance of vaccine-preventable diseases | publisher = U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) | location = Atlanta, Georgia | url = https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/ | year = 2018 | access-date = 23 December 2019 | archive-date = 1 August 2020 | archive-url = https://web.archive.org/web/20200801192220/https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/ | url-status = live }}
{{refend}}

== Externe Links ==
* {{cite web | title=Polio Vaccine Information Statement | website=Centers for Disease Control and Prevention (CDC) | date=August 2021 | url=https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/ipv.html }}
* [https://www.historyofvaccines.org/content/timelines/polio History of Vaccines Website - History of Polio] History of Vaccines, ein Projekt des College of Physicians of Philadelphia
* [https://www.pbs.org/wgbh/aso/databank/entries/dm52sa.html PBS.org] - 'Menschen und Entdeckungen: Salk produziert Polio-Impfstoff 1952', Public Broadcasting Service (PBS)
* {{cite web | title=IPOL – Poliovirus Vaccine Inactivated (Monkey Kidney Cell) | website=U.S. Food and Drug Administration (FDA) | date=11 December 2019 | url=https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/ipol-poliovirus-vaccine-inactivated-monkey-kidney-cell | id=STN: 103930 }}
* {{MeshName|Poliovirus Vaccines}}

{{DEFAULTSORT:Polio Vaccine}}