Polio

Polio
Polio
Other names	Poliomyelitis, infantile paralysis, Heine–Medin disease
	A man with a wasted right leg due to poliomyelitis
Pronunciation	/ˌpoʊlioʊˌmaɪəˈlaɪtɪs/ ;
Specialty	Neurology, infectious disease
Symptoms	Fever, sore throat
Complications	Muscle weakness resulting in paralysis; Post-polio syndrome
Types	Wild PV types 1,2 & 3; vaccine-derived PV
Causes	Poliovirus spread by fecal–oral route
Risk factors	Poor hygiene
Diagnostic method	Finding the virus in the feces or antibodies in the blood
Prevention	Polio vaccine
Treatment	No treatment other than supportive care
Frequency	30 (wild) + 856 (vaccine-derived) in 2022

Die Poliomyelitis (/ˌpoʊlioʊˌmaɪəˈlaɪtɪs/ ), häufig abgekürzt als Polio, ist eine durch das Poliovirus verursachte Infektionskrankheit. Etwa 75 % der Fälle verlaufen asymptomatisch; zu den leichten Symptomen, die auftreten können, gehören Halsschmerzen und Fieber; in einem Teil der Fälle entwickeln sich schwerere Symptome wie Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit und Parästhesien. Diese Symptome verschwinden in der Regel innerhalb von ein bis zwei Wochen. Ein weniger häufiges Symptom ist eine dauerhafte Lähmung, die in extremen Fällen zum Tod führen kann. Jahre nach der Genesung kann das Post-Polio-Syndrom auftreten, bei dem sich langsam eine Muskelschwäche entwickelt, die derjenigen während der Erstinfektion ähnelt.

Polio kommt natürlicherweise nur beim Menschen vor. Sie ist hochgradig infektiös und wird von Mensch zu Mensch entweder durch fäkal-orale Übertragung (z. B. bei mangelnder Hygiene oder durch Aufnahme von mit menschlichen Fäkalien verunreinigten Lebensmitteln oder Wasser) oder über den oral-oralen Weg übertragen. Infizierte Personen können die Krankheit bis zu sechs Wochen lang weitergeben, auch wenn keine Symptome auftreten. Die Krankheit kann durch den Nachweis des Virus in den Fäkalien oder durch den Nachweis von Antikörpern gegen das Virus im Blut diagnostiziert werden.

Poliomyelitis gibt es schon seit Tausenden von Jahren, und in der antiken Kunst sind Darstellungen der Krankheit zu finden. Die Krankheit wurde erstmals 1789 von dem englischen Arzt Michael Underwood als eigenständige Krankheit erkannt, und das Virus, das sie auslöst, wurde erstmals 1909 von dem österreichischen Immunologen Karl Landsteiner identifiziert. Im späten 19. Jahrhundert kam es in Europa und den Vereinigten Staaten zu größeren Ausbrüchen, und im 20. Jahrhundert wurde sie zu einer der besorgniserregendsten Kinderkrankheiten. Nach der Einführung von Polio-Impfstoffen in den 1950er Jahren ging die Zahl der Poliofälle rasch zurück. As of October 2023^[update] sind nur noch Pakistan und Afghanistan endemisch für das Polio-Wildvirus (WPV).

Nach einer Infektion gibt es keine spezifische Behandlung. Die Krankheit kann durch den Polio-Impfstoff verhindert werden, wobei für einen lebenslangen Schutz mehrere Dosen erforderlich sind. Es gibt zwei Arten von Polioimpfstoffen: einen injizierten Polioimpfstoff (IPV) mit inaktivierten Polioviren und einen oralen Polioimpfstoff (OPV) mit abgeschwächten Lebendviren. Durch den Einsatz beider Impfstoffe ist die Inzidenz der wilden Kinderlähmung von schätzungsweise 350.000 Fällen im Jahr 1988 auf 30 bestätigte Fälle im Jahr 2022 zurückgegangen, die auf nur drei Länder beschränkt sind. In seltenen Fällen konnte der traditionelle OPV zu einer virulenten Form zurückkehren. Es wurde ein verbesserter Schluckimpfstoff mit größerer genetischer Stabilität (nOPV2) entwickelt, der im Dezember 2023 die volle Zulassung erhielt.

Anzeichen und Symptome

**Outcomes of poliovirus infection in children**
Outcome	Proportion of cases	No symptoms	72%	Minor illness	24%	Nonparalytic aseptic meningitis	1–5%	Paralytic poliomyelitis	0.1–0.5%	— Spinal polio	79% of paralytic cases	— Bulbospinal polio	19% of paralytic cases	— Bulbar polio	2% of paralytic cases

Der Begriff "Poliomyelitis" wird verwendet, um die durch einen der drei Serotypen des Poliovirus verursachte Krankheit zu bezeichnen. Es werden zwei Grundmuster der Polio-Infektion beschrieben: eine leichte Erkrankung ohne Beteiligung des zentralen Nervensystems (ZNS), die manchmal als abortive Poliomyelitis bezeichnet wird, und eine schwere Erkrankung mit Beteiligung des ZNS, die paralytisch oder nicht paralytisch verlaufen kann. Bei Erwachsenen ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie Symptome, einschließlich schwerer Symptome, entwickeln, größer als bei Kindern.

Bei den meisten Menschen mit einem normalen Immunsystem verläuft eine Poliovirus-Infektion symptomlos. In etwa 25 % der Fälle führt die Infektion zu leichten Symptomen, die Halsschmerzen und niedriges Fieber umfassen können. Diese Symptome sind vorübergehend, und eine vollständige Genesung tritt innerhalb von ein bis zwei Wochen ein.

Bei etwa 1 % der Infektionen kann das Virus vom Magen-Darm-Trakt in das zentrale Nervensystem (ZNS) eindringen. Die meisten Patienten mit ZNS-Beteiligung entwickeln eine nichtparalytische aseptische Meningitis mit Symptomen wie Kopf-, Nacken-, Rücken-, Bauch- und Extremitätenschmerzen, Fieber, Erbrechen, Magenschmerzen, Lethargie und Reizbarkeit. In etwa einem bis fünf von 1.000 Fällen kommt es zu einer paralytischen Erkrankung, bei der die Muskeln schwach, schlaff und schlecht kontrolliert werden und schließlich vollständig gelähmt sind; dieser Zustand wird als akute schlaffe Lähmung bezeichnet. Die Schwäche betrifft meist die Beine, seltener auch die Muskeln von Kopf, Hals und Zwerchfell. Je nach Ort der Lähmung wird die paralytische Poliomyelitis als spinal, bulbär oder bulbospinal klassifiziert. Von den Betroffenen, die eine Lähmung entwickeln, sterben zwischen 2 und 10 Prozent, da die Lähmung die Atemmuskulatur betrifft.

Eine Enzephalitis, eine Infektion des Gehirngewebes selbst, kann in seltenen Fällen auftreten und ist in der Regel auf Säuglinge beschränkt. Sie ist gekennzeichnet durch Verwirrung, Veränderungen des mentalen Status, Kopfschmerzen, Fieber und, seltener, Krampfanfälle und spastische Lähmungen.

Etymologie

Der Begriff Poliomyelitis leitet sich vom altgriechischen poliós (πολιός) ab, was "grau" bedeutet, myelós (µυελός "Mark"), was sich auf die graue Substanz des Rückenmarks bezieht, und der Endung -itis, die eine Entzündung bezeichnet, d.h., Entzündung der grauen Substanz des Rückenmarks. Das Wort wurde erstmals 1874 verwendet und wird dem deutschen Arzt Adolf Kussmaul zugeschrieben. Die erste Erwähnung der abgekürzten Version Polio erfolgte 1911 im Indianapolis Star.

Ursache

Die Poliomyelitis befällt keine andere Spezies als den Menschen. Die Krankheit wird durch eine Infektion mit einem Mitglied der Gattung Enterovirus verursacht, das als Poliovirus (PV) bekannt ist. Diese Gruppe von RNA-Viren besiedelt den Magen-Darm-Trakt, insbesondere den Oropharynx und den Darm. Ihre Struktur ist recht einfach und besteht aus einem einzigen (+) RNA-Genom, das von einer Proteinhülle, dem so genannten Kapsid, umgeben ist. Die Kapsidproteine schützen nicht nur das genetische Material des Virus, sondern ermöglichen es dem Poliovirus auch, bestimmte Zelltypen zu infizieren. Es wurden drei Serotypen des Poliovirus identifiziert - Polio-Wildvirus Typ 1 (WPV1), Typ 2 (WPV2) und Typ 3 (WPV3) - jeder mit einem leicht unterschiedlichen Capsid-Protein. Alle drei sind äußerst virulent und rufen die gleichen Krankheitssymptome hervor. WPV1 ist die am häufigsten vorkommende Form und diejenige, die am stärksten mit Lähmungen in Verbindung gebracht wird. WPV2 wurde 2015 als getilgt zertifiziert, WPV3 wird 2019 als getilgt zertifiziert.

Die Inkubationszeit (von der Exposition bis zu den ersten Anzeichen und Symptomen) beträgt bei nichtparalytischer Polio drei bis sechs Tage. Wenn die Krankheit fortschreitet und zu Lähmungen führt, geschieht dies innerhalb von 7 bis 21 Tagen.

Personen, die dem Virus entweder durch Infektion oder durch Immunisierung mit einem Polio-Impfstoff ausgesetzt sind, entwickeln eine Immunität. Bei immunen Personen sind IgA-Antikörper gegen das Poliovirus in den Mandeln und im Magen-Darm-Trakt vorhanden und können die Virusreplikation blockieren; IgG- und IgM-Antikörper gegen PV können die Ausbreitung des Virus auf die Motoneuronen des zentralen Nervensystems verhindern. Die Infektion oder Impfung mit einem Serotyp des Poliovirus verleiht keine Immunität gegen die anderen Serotypen, und eine vollständige Immunität erfordert eine Exposition gegenüber jedem Serotyp.

Eine seltene Erkrankung mit ähnlichem Erscheinungsbild, die Non-Poliovirus-Poliomyelitis, kann durch Infektionen mit anderen Enteroviren als dem Poliovirus verursacht werden.

Der orale Polio-Impfstoff, der seit 1961 verwendet wird, enthält abgeschwächte Viren, die sich vermehren können. In seltenen Fällen können diese von der geimpften Person auf andere Menschen übertragen werden; in Gemeinden mit guter Durchimpfung ist die Übertragung begrenzt, und das Virus stirbt aus. In Gemeinden mit geringer Durchimpfung kann dieses geschwächte Virus weiter zirkulieren und im Laufe der Zeit mutieren und zu einer virulenten Form zurückkehren. Polio, die auf diese Weise entsteht, wird als zirkulierendes Poliovirus aus Impfstoffen (cVDPV) oder Poliovirus-Variante bezeichnet, um es vom natürlichen oder "wilden" Poliovirus (WPV) zu unterscheiden.

Übertragung

Die Poliomyelitis ist hoch ansteckend. Die Krankheit wird in erster Linie über den fäkal-oralen Weg übertragen, d. h. durch die Aufnahme von kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser. Gelegentlich wird sie auch auf oral-oralem Weg übertragen. In gemäßigten Klimazonen ist die Krankheit saisonabhängig, wobei der Höhepunkt der Übertragung im Sommer und Herbst liegt. Diese saisonalen Unterschiede sind in tropischen Gebieten weit weniger ausgeprägt. Am infektiösesten ist Polio 7 bis 10 Tage vor und nach dem Auftreten von Symptomen, aber eine Übertragung ist möglich, solange das Virus im Speichel oder im Kot verbleibt. Viruspartikel können bis zu sechs Wochen lang mit dem Kot ausgeschieden werden.

Zu den Faktoren, die das Risiko einer Polioinfektion erhöhen, gehören Schwangerschaft, sehr alte und sehr junge Menschen, Immunschwäche und Unterernährung. Obwohl das Virus während der Schwangerschaft die Barriere zwischen Mutter und Kind überwinden kann, scheint der Fötus weder durch eine mütterliche Infektion noch durch eine Polioimpfung beeinträchtigt zu werden. Die mütterlichen Antikörper passieren auch die Plazenta und sorgen für eine passive Immunität, die das Kind in den ersten Lebensmonaten vor einer Polioinfektion schützt.

Pathophysiologie

Das Poliovirus dringt über den Mund in den Körper ein und infiziert die ersten Zellen, mit denen es in Berührung kommt - den Rachen und die Darmschleimhaut. Es dringt in den Körper ein, indem es an einen immunglobulinähnlichen Rezeptor, den so genannten Poliovirus-Rezeptor oder CD155, auf der Zellmembran bindet. Das Virus kapert dann den zelleigenen Mechanismus der Wirtszelle und beginnt, sich zu vermehren. Das Poliovirus teilt sich etwa eine Woche lang in den Magen-Darm-Zellen, von wo aus es sich auf die Tonsillen (insbesondere die follikulären dendritischen Zellen in den Keimzentren der Tonsillen), das lymphatische Gewebe des Darms, einschließlich der M-Zellen der Peyer'schen Flecken, und die tiefen zervikalen und mesenterialen Lymphknoten ausbreitet, wo es sich stark vermehrt. Das Virus wird anschließend in den Blutkreislauf aufgenommen.

Das Vorhandensein eines Virus in der Blutbahn ermöglicht seine weite Verbreitung im Körper. Das Poliovirus kann im Blut und in den Lymphgefäßen lange Zeit überleben und sich vermehren, manchmal bis zu 17 Wochen lang. In einem kleinen Prozentsatz der Fälle kann es sich auch in anderen Bereichen wie dem braunen Fettgewebe, dem retikuloendothelialen Gewebe und den Muskeln ausbreiten und vermehren. Diese anhaltende Replikation verursacht eine starke Virämie und führt zur Entwicklung leichter grippeähnlicher Symptome. In seltenen Fällen kann dies fortschreiten und das Virus kann in das zentrale Nervensystem eindringen und eine lokale Entzündungsreaktion hervorrufen. In den meisten Fällen führt dies zu einer selbstlimitierenden Entzündung der Hirnhäute, der Gewebeschichten, die das Gehirn umgeben, was als nichtparalytische aseptische Meningitis bezeichnet wird. Das Eindringen in das ZNS bringt dem Virus keinen bekannten Nutzen und ist möglicherweise eine zufällige Abweichung von einer normalen Magen-Darm-Infektion. Die Mechanismen, durch die sich das Poliovirus im ZNS ausbreitet, sind nur unzureichend bekannt, doch scheint es sich dabei in erster Linie um ein zufälliges Ereignis zu handeln - weitgehend unabhängig von Alter, Geschlecht oder sozioökonomischer Stellung der Person.

Paralytische Polio

Bei etwa einem Prozent der Infektionen breitet sich das Poliovirus entlang bestimmter Nervenfaserbahnen aus, wobei es sich bevorzugt in motorischen Neuronen im Rückenmark, Hirnstamm oder motorischen Kortex repliziert und diese zerstört. Dies führt zur Entwicklung einer paralytischen Poliomyelitis, deren verschiedene Formen (spinal, bulbär und bulbospinal) sich nur durch das Ausmaß der neuronalen Schädigung und Entzündung sowie die betroffene Region des ZNS unterscheiden.

Die Zerstörung von Nervenzellen führt zu Läsionen in den Spinalganglien; diese können auch in der retikulären Formation, den vestibulären Kernen, dem Kleinhirnwurm und den tiefen Kleinhirnkernen auftreten. Entzündungen, die mit der Zerstörung von Nervenzellen einhergehen, verändern oft die Farbe und das Aussehen der grauen Substanz in der Wirbelsäule und lassen sie rötlich und geschwollen erscheinen. Andere zerstörerische Veränderungen, die mit der paralytischen Erkrankung einhergehen, treten im Bereich des Vorderhirns auf, insbesondere im Hypothalamus und Thalamus.

Zu den Frühsymptomen der paralytischen Polio gehören hohes Fieber, Kopfschmerzen, Rücken- und Nackensteifigkeit, asymmetrische Schwäche verschiedener Muskeln, Berührungsempfindlichkeit, Schluckbeschwerden, Muskelschmerzen, Verlust der oberflächlichen und tiefen Reflexe, Parästhesien (Kribbeln), Reizbarkeit, Verstopfung oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Die Lähmung tritt in der Regel ein bis zehn Tage nach Beginn der ersten Symptome auf, schreitet zwei bis drei Tage fort und ist in der Regel abgeschlossen, wenn das Fieber sinkt.

Die Wahrscheinlichkeit, an Polio paralytica zu erkranken, steigt mit dem Alter, ebenso wie das Ausmaß der Lähmung. Bei Kindern ist eine nichtparalytische Meningitis die wahrscheinlichste Folge einer ZNS-Beteiligung, und Lähmungen treten nur in einem von 1000 Fällen auf. Bei Erwachsenen tritt eine Lähmung in einem von 75 Fällen auf. Bei Kindern unter fünf Jahren ist die Lähmung eines Beins am häufigsten; bei Erwachsenen sind ausgedehnte Lähmungen des Brustkorbs und des Unterleibs, die auch alle vier Gliedmaßen betreffen - Tetraplegie - wahrscheinlicher. Die Lähmungsraten variieren auch je nach Serotyp des infizierenden Poliovirus; die höchsten Lähmungsraten (eine von 200) werden mit dem Poliovirus Typ 1 in Verbindung gebracht, die niedrigsten Raten (eine von 2.000) mit dem Typ 2.

Spinale Kinderlähmung

Die spinale Polio, die häufigste Form der paralytischen Poliomyelitis, entsteht durch eine Virusinvasion in die motorischen Neuronen der Vorderhornzellen oder des ventralen (vorderen) Abschnitts der grauen Substanz in der Wirbelsäule, die für die Bewegung der Muskeln, einschließlich der des Rumpfes, der Gliedmaßen und der Zwischenrippenmuskeln, verantwortlich sind. Das Eindringen des Virus verursacht eine Entzündung der Nervenzellen, die zu einer Schädigung oder Zerstörung der Motoneuronenganglien führt. Wenn spinale Neuronen absterben, findet eine Wallersche Degeneration statt, die zu einer Schwäche derjenigen Muskeln führt, die zuvor von den nun abgestorbenen Neuronen innerviert wurden. Durch die Zerstörung der Nervenzellen erhalten die Muskeln keine Signale mehr vom Gehirn oder Rückenmark; ohne Nervenstimulation verkümmern die Muskeln, werden schwach, schlaff und schlecht kontrollierbar und sind schließlich vollständig gelähmt. Die maximale Lähmung schreitet schnell voran (zwei bis vier Tage) und geht meist mit Fieber und Muskelschmerzen einher. Die tiefen Sehnenreflexe sind ebenfalls betroffen und in der Regel nicht oder nur vermindert vorhanden; das Gefühl (die Fähigkeit zu fühlen) in den gelähmten Gliedmaßen ist jedoch nicht beeinträchtigt.

Das Ausmaß der Querschnittslähmung hängt von der betroffenen Region des Rückenmarks ab, die zervikal, thorakal oder lumbal sein kann. Das Virus kann Muskeln auf beiden Seiten des Körpers befallen, häufiger ist die Lähmung jedoch asymmetrisch. Jede Gliedmaße oder Kombination von Gliedmaßen kann betroffen sein - ein Bein, ein Arm oder beide Beine und beide Arme. Die Lähmung ist proximal (an der Stelle, wo die Gliedmaße mit dem Körper verbunden ist) oft stärker ausgeprägt als distal (an den Fingerspitzen und Zehen).

Bulbäre Kinderlähmung

Bei der bulbären Polio, die etwa zwei Prozent der Fälle von paralytischer Polio ausmacht, dringen Polioviren in die Nerven in der bulbären Region des Hirnstamms ein und zerstören sie. Die bulbäre Region ist eine Bahn der weißen Substanz, die die Großhirnrinde mit dem Hirnstamm verbindet. Durch die Zerstörung dieser Nerven werden die von den Hirnnerven versorgten Muskeln geschwächt, was zu den Symptomen einer Enzephalitis führt und Schwierigkeiten beim Atmen, Sprechen und Schlucken verursacht. Kritische Nerven, die betroffen sind, sind der Nervus glossopharyngeus (der teilweise das Schlucken und die Funktionen im Rachen, die Zungenbewegung und den Geschmack kontrolliert), der Nervus vagus (der Signale an Herz, Darm und Lunge sendet) und der Nervus accessory (der die Bewegung des oberen Halses kontrolliert). Aufgrund der Auswirkungen auf das Schlucken kann sich Schleim in den Atemwegen ansammeln und zum Ersticken führen. Weitere Anzeichen und Symptome sind Gesichtsschwäche (verursacht durch die Zerstörung des Trigeminus- und des Gesichtsnervs, die u. a. die Wangen, die Tränenkanäle, das Zahnfleisch und die Gesichtsmuskeln versorgen), Doppeltsehen, Schwierigkeiten beim Kauen und abnorme Atemfrequenz, -tiefe und -rhythmus (was zu Atemstillstand führen kann). Auch Lungenödeme und Schock sind möglich und können tödlich sein.

Bulbospinale Kinderlähmung

Etwa 19 Prozent aller Poliofälle mit Lähmungserscheinungen haben sowohl bulbäre als auch spinale Symptome; dieser Subtyp wird als respiratorische oder bulbospinale Polio bezeichnet. Hier befällt das Virus den oberen Teil des zervikalen Rückenmarks (Halswirbel C3 bis C5), und es kommt zu Lähmungen des Zwerchfells. Die kritischen Nerven, die betroffen sind, sind der Zwerchfellnerv (der das Zwerchfell zum Aufblasen der Lungen antreibt) und die Nerven, die die für das Schlucken erforderlichen Muskeln steuern. Durch die Zerstörung dieser Nerven beeinträchtigt diese Form der Kinderlähmung die Atmung, so dass es für den Patienten schwierig oder unmöglich wird, ohne Unterstützung durch ein Beatmungsgerät zu atmen. Sie kann zu Lähmungen der Arme und Beine führen und auch Schluck- und Herzfunktionen beeinträchtigen.

Diagnose

Ein klinischer Verdacht auf paralytische Poliomyelitis besteht bei Personen, bei denen eine akut einsetzende schlaffe Lähmung in einem oder mehreren Gliedmaßen mit verminderten oder fehlenden Sehnenreflexen in den betroffenen Gliedmaßen auftritt, die nicht auf eine andere offensichtliche Ursache zurückgeführt werden kann, und ohne sensorische oder kognitive Ausfälle.

Eine Labordiagnose wird in der Regel anhand des Nachweises von Polioviren in einer Stuhlprobe oder einem Rachenabstrich gestellt. In seltenen Fällen kann es möglich sein, Polioviren im Blut oder in der Liquorflüssigkeit nachzuweisen. Poliovirus-Proben werden mit Hilfe der reversen Transkriptions-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) oder der genomischen Sequenzierung weiter analysiert, um den Serotyp (d. h. 1, 2 oder 3) zu bestimmen und festzustellen, ob es sich um einen Wild- oder Impfstamm handelt.

Vorbeugung

Passive Immunisierung

1950 reinigte William Hammon an der Universität von Pittsburgh die Gammaglobulinkomponente des Blutplasmas von Polio-Überlebenden. Hammon schlug vor, dass das Gammaglobulin, das Antikörper gegen das Poliovirus enthielt, dazu verwendet werden könnte, die Infektion mit dem Poliovirus zu stoppen, Krankheiten zu verhindern und den Schweregrad der Krankheit bei anderen Patienten, die an Polio erkrankt waren, zu verringern. Die Ergebnisse einer groß angelegten klinischen Studie waren vielversprechend: Das Gammaglobulin erwies sich als etwa 80 % wirksam bei der Verhinderung der Entwicklung einer paralytischen Poliomyelitis. Außerdem wurde nachgewiesen, dass es den Schweregrad der Krankheit bei Patienten, die an Polio erkrankt waren, verringert. Aufgrund des begrenzten Angebots an Blutplasma wurde Gammaglobulin später als unpraktisch für eine breite Anwendung angesehen, und die medizinische Gemeinschaft konzentrierte sich auf die Entwicklung eines Polio-Impfstoffs.

Impfstoff

Weltweit werden zwei Arten von Impfstoffen zur Bekämpfung der Kinderlähmung eingesetzt: ein inaktiviertes Poliovirus, das per Injektion verabreicht wird, und ein geschwächtes Poliovirus, das durch den Mund verabreicht wird. Beide Arten erzeugen eine Immunität gegen Polio und schützen wirksam vor der Krankheit.

Der inaktivierte Polio-Impfstoff (IPV) wurde 1952 von Jonas Salk an der Universität von Pittsburgh entwickelt und am 12. April 1955 der Weltöffentlichkeit vorgestellt. Der Salk-Impfstoff basiert auf Polioviren, die in einer Art Gewebekultur von Affennieren (Vero-Zelllinie) gezüchtet und mit Formalin chemisch inaktiviert werden. Nach zwei Dosen IPV (durch Injektion verabreicht) entwickeln 90 Prozent oder mehr der Personen schützende Antikörper gegen alle drei Serotypen des Poliovirus, und mindestens 99 Prozent sind nach drei Dosen immun gegen Polioviren.

In der Folge entwickelte Albert Sabin einen oral zu verabreichenden Polio-Impfstoff (oraler Polio-Impfstoff - OPV), der ein lebendes, abgeschwächtes Virus enthält. Er wurde durch wiederholte Passage des Virus durch nichtmenschliche Zellen bei subphysiologischen Temperaturen hergestellt. Das abgeschwächte Poliovirus im Sabin-Impfstoff repliziert sich sehr effizient im Darm, dem primären Ort der Infektion und Replikation des Polio-Wildvirus, aber der Impfstamm ist nicht in der Lage, sich effizient im Gewebe des Nervensystems zu replizieren. Eine einzige Dosis des trivalenten Sabin-OPV-Impfstoffs bewirkt bei etwa 50 % der Empfänger eine Immunität gegen alle drei Poliovirus-Serotypen. Drei Dosen OPV erzeugen bei mehr als 95 % der Empfänger schützende Antikörper gegen alle drei Poliovirustypen. Versuche mit Sabins Impfstoff am Menschen begannen 1957, und 1958 wurde er im Wettbewerb mit den abgeschwächten Lebendimpfstoffen von Koprowski und anderen Forschern von den US National Institutes of Health ausgewählt. Er wurde 1962 zugelassen und entwickelte sich rasch zum einzigen weltweit verwendeten oralen Polioimpfstoff.

OPV blockiert wirksam die Übertragung des Polio-Wildvirus von Mensch zu Mensch über den oral-oralen und fäkal-oralen Weg und schützt damit sowohl den einzelnen Impfling als auch die Allgemeinheit. Das abgeschwächte Lebendvirus kann von Geimpften auf ihre nicht geimpften Kontaktpersonen übertragen werden, was zu einer breiteren Immunität in der Gemeinschaft führt. IPV verleiht eine gute Immunität, ist aber weniger wirksam bei der Verhinderung der Verbreitung des Polio-Wildvirus über den fäkal-oralen Weg.

Da der orale Polioimpfstoff kostengünstig und einfach zu verabreichen ist und eine ausgezeichnete Immunität im Darm erzeugt (was dazu beiträgt, eine Infektion mit dem Wildvirus in endemischen Gebieten zu verhindern), ist er in vielen Ländern der Impfstoff der Wahl zur Bekämpfung der Poliomyelitis. In sehr seltenen Fällen kann das abgeschwächte Virus im Sabin-OPV in eine Form zurückkehren, die zu Lähmungen führen kann. Im Jahr 2017 übertrafen die durch Impfstoff-abgeleitete Polioviren (cVDPV) verursachten Fälle zum ersten Mal die durch Polio-Wildviren verursachten Fälle, da die Zahl der Polio-Wildviren auf einem Rekordtief lag. Die meisten Industrieländer sind auf inaktivierten Polio-Impfstoff umgestiegen, der nicht rückfällig werden kann, entweder als alleiniger Impfstoff gegen Poliomyelitis oder in Kombination mit einem oralen Polio-Impfstoff.

Ein verbesserter Schluckimpfstoff (Novel oral polio vaccine type 2 - nOPV2) wurde seit 2011 entwickelt und erhielt 2021 eine Notfallzulassung und im Dezember 2023 die volle Zulassung. Dieser Impfstoff ist genetisch stabiler als der herkömmliche Schluckimpfstoff und hat eine geringere Wahrscheinlichkeit, in eine virulente Form überzugehen.

Behandlung

Es gibt keine Heilung für Polio, aber es gibt Behandlungen. Der Schwerpunkt der modernen Behandlung liegt auf der Linderung der Symptome, der Beschleunigung der Genesung und der Vermeidung von Komplikationen. Zu den unterstützenden Maßnahmen gehören Antibiotika zur Vorbeugung von Infektionen in geschwächten Muskeln, Schmerzmittel, mäßige Bewegung und eine nahrhafte Ernährung. Die Behandlung der Kinderlähmung erfordert häufig eine langfristige Rehabilitation, einschließlich Beschäftigungstherapie, Physiotherapie, Zahnspangen, Korrekturschuhen und in einigen Fällen auch orthopädische Eingriffe.

Zur Unterstützung der Atmung können tragbare Beatmungsgeräte erforderlich sein. In der Vergangenheit wurde ein nicht-invasives Unterdruck-Beatmungsgerät, besser bekannt als "eiserne Lunge", verwendet, um die Atmung während einer akuten Polio-Infektion künstlich aufrechtzuerhalten, bis eine Person selbstständig atmen konnte (im Allgemeinen etwa ein bis zwei Wochen). Die Verwendung der eisernen Lunge ist in der modernen Medizin weitgehend überholt, da modernere Atemtherapien entwickelt wurden und die Kinderlähmung in den meisten Teilen der Welt ausgerottet ist.

Andere historische Behandlungsmethoden für Polio sind Hydrotherapie, Elektrotherapie, Massage und passive Bewegungsübungen sowie chirurgische Behandlungen wie Sehnenverlängerungen und Nerventransplantationen.

Prognose

Patienten mit abortiven Polio-Infektionen erholen sich vollständig. Bei denjenigen, die nur eine aseptische Meningitis entwickeln, ist damit zu rechnen, dass die Symptome noch zwei bis zehn Tage anhalten, bevor eine vollständige Genesung eintritt. Sind bei der spinalen Polio die betroffenen Nervenzellen vollständig zerstört, kommt es zu einer dauerhaften Lähmung; Zellen, die nicht zerstört sind, aber vorübergehend ihre Funktion verlieren, können sich innerhalb von vier bis sechs Wochen nach Ausbruch der Krankheit erholen. Die Hälfte der Patienten mit spinaler Kinderlähmung erholt sich vollständig; ein Viertel erholt sich mit leichten Behinderungen, und das restliche Viertel bleibt mit schweren Behinderungen zurück. Der Grad der akuten Lähmung und der Restlähmung ist wahrscheinlich proportional zum Grad der Virämie und umgekehrt proportional zum Grad der Immunität. Die spinale Polio verläuft selten tödlich.

Ohne Beatmungshilfe kann eine Poliomyelitis mit Beteiligung der Atemwege zum Ersticken oder zu einer Lungenentzündung durch Aspiration von Sekreten führen. Insgesamt sterben 5 bis 10 Prozent der Patienten mit paralytischer Polio an der Lähmung der Atemmuskulatur. Die Sterblichkeitsrate (CFR) variiert je nach Alter: 2 bis 5 Prozent der Kinder und bis zu 15 bis 30 Prozent der Erwachsenen sterben. Bulbäre Polio führt häufig zum Tod, wenn die Atmung nicht unterstützt wird; mit Unterstützung liegt die CFR je nach Alter des Patienten zwischen 25 und 75 Prozent. Wenn eine intermittierende Überdruckbeatmung möglich ist, kann die Sterblichkeitsrate auf 15 % gesenkt werden.

Genesung

Viele Fälle von Poliomyelitis führen nur zu einer vorübergehenden Lähmung. In der Regel kehren in diesen Fällen die Nervenimpulse innerhalb eines Monats in den gelähmten Muskel zurück, und die Genesung ist nach sechs bis acht Monaten abgeschlossen. Die neurophysiologischen Prozesse, die an der Genesung nach einer akuten paralytischen Poliomyelitis beteiligt sind, sind recht effektiv; die Muskeln sind in der Lage, eine normale Kraft beizubehalten, selbst wenn die Hälfte der ursprünglichen motorischen Neuronen verloren gegangen ist. Lähmungen, die nach einem Jahr noch bestehen, sind wahrscheinlich dauerhaft, obwohl eine gewisse Erholung der Muskelkraft bis zu 18 Monate nach der Infektion möglich ist.

Ein Mechanismus, der an der Genesung beteiligt ist, ist die Sprossung von Nervenenden, bei der die verbliebenen motorischen Neuronen des Hirnstamms und des Rückenmarks neue Verzweigungen, so genannte axonale Sprossen, entwickeln. Diese Sprossen können verwaiste Muskelfasern, die durch eine akute Polioinfektion denerviert wurden, wieder mit Nerven versorgen, wodurch die Fähigkeit der Fasern, sich zusammenzuziehen, wiederhergestellt und die Kraft verbessert wird. Durch terminale Sprossungen können einige wenige, deutlich vergrößerte Motoneuronen entstehen, die die Arbeit übernehmen, die zuvor von vier oder fünf Einheiten ausgeführt wurde: Ein einzelnes Motoneuron, das früher 200 Muskelzellen kontrollierte, kann heute 800 bis 1000 Zellen kontrollieren. Weitere Mechanismen, die während der Rehabilitationsphase ablaufen und zur Wiederherstellung der Muskelkraft beitragen, sind die Myofaserhypertrophie - die Vergrößerung der Muskelfasern durch Bewegung und Aktivität - und die Umwandlung von Muskelfasern des Typs II in Muskelfasern des Typs I.

Zusätzlich zu diesen physiologischen Prozessen kann der Körper die verbleibende Lähmung auf andere Weise kompensieren. Schwächere Muskeln können mit einer höheren Intensität als üblich im Verhältnis zur maximalen Kapazität des Muskels beansprucht werden, wenig beanspruchte Muskeln können aufgebaut werden, und Bänder können Stabilität und Mobilität ermöglichen.

Komplikationen

Nach dem anfänglichen Genesungsprozess treten häufig Restkomplikationen der paralytischen Kinderlähmung auf. Muskellähmungen und Lähmungen können manchmal zu Skelettverformungen, Gelenkversteifungen und Bewegungseinschränkungen führen. Wenn die Muskeln der Gliedmaßen schlaff werden, können sie die Funktion anderer Muskeln beeinträchtigen. Eine typische Erscheinungsform dieses Problems ist der Gleichgewichtsfuß (ähnlich dem Klumpfuß). Diese Deformität entsteht, wenn die Muskeln, die die Zehen nach unten ziehen, funktionieren, die Muskeln, die die Zehen nach oben ziehen, jedoch nicht, so dass der Fuß auf natürliche Weise dazu neigt, nach unten zu fallen. Bleibt das Problem unbehandelt, ziehen sich die Achillessehnen im hinteren Teil des Fußes zurück und der Fuß kann keine normale Stellung einnehmen. Menschen mit Kinderlähmung, die einen Gleichgewichtsfuß entwickeln, können nicht richtig gehen, weil sie ihre Fersen nicht auf den Boden setzen können. Eine ähnliche Situation kann entstehen, wenn die Arme gelähmt sind.

In einigen Fällen wird das Wachstum eines betroffenen Beins durch die Kinderlähmung verlangsamt, während das andere Bein normal weiterwächst. Die Folge ist, dass ein Bein kürzer ist als das andere, die Person hinkt und sich zur Seite neigt, was wiederum zu Verformungen der Wirbelsäule (z. B. Skoliose) führt. Es kann zu Osteoporose und einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Knochenbrüchen kommen. Ein Eingriff zur Verhinderung oder Verringerung des Längenunterschieds kann darin bestehen, eine Epiphysiodese an den distalen Femur- und proximalen Tibia-/Fibulakondylen vorzunehmen, so dass das Wachstum der Gliedmaßen künstlich gehemmt wird und die Beine zum Zeitpunkt des Schließens der Epiphysenfuge (Wachstumsfuge) eine gleichere Länge aufweisen. Alternativ können die Betroffenen mit maßgefertigten Schuhen ausgestattet werden, die den Beinlängenunterschied ausgleichen. Auch andere chirurgische Eingriffe zum Ausgleich des muskulären Ungleichgewichts zwischen Agonist und Antagonist können hilfreich sein. Die längere Verwendung von Hosenträgern oder Rollstühlen kann zu einer Kompressionsneuropathie sowie zu einem Funktionsverlust der Venen in den Beinen führen, da sich das Blut in den gelähmten unteren Gliedmaßen staut. Zu den Komplikationen bei längerer Immobilität, die Lunge, Nieren und Herz betreffen, gehören Lungenödeme, Aspirationspneumonie, Harnwegsinfektionen, Nierensteine, paralytischer Ileus, Myokarditis und Cor pulmonale.

Post-Polio-Syndrom

Zwischen 25 und 50 Prozent der Personen, die sich von einer Polioerkrankung im Kindesalter erholt haben, können Jahrzehnte nach der Genesung von der akuten Infektion zusätzliche Symptome entwickeln, insbesondere neue Muskelschwäche und extreme Müdigkeit. Dieser Zustand wird als Post-Polio-Syndrom (PPS) oder Post-Polio-Folgeerkrankung bezeichnet. Man nimmt an, dass die Symptome des PPS auf ein Versagen der übergroßen motorischen Einheiten zurückzuführen sind, die während der Erholungsphase der Lähmungskrankheit entstanden sind. Zu den Faktoren, die das PPS-Risiko erhöhen, gehören das Altern mit dem Verlust von Neuroneneinheiten, das Vorhandensein einer dauerhaften Restbehinderung nach der Genesung von der akuten Krankheit sowie die Überbeanspruchung und der Nichtgebrauch von Neuronen. Das PPS ist eine langsame, fortschreitende Krankheit, für die es keine spezifische Behandlung gibt. Das Post-Polio-Syndrom ist kein infektiöser Prozess, und Personen, die an diesem Syndrom leiden, scheiden keine Polioviren aus.

Orthesen

Orthosis with stance phase control knee joint

Lähmungen, Längendifferenzen und Deformierungen der unteren Extremitäten können zu einer Behinderung beim Gehen mit Kompensationsmechanismen führen, die eine starke Beeinträchtigung des Gangbildes zur Folge haben. Um ein sicheres Stehen und Gehen zu ermöglichen und das Gangbild zu verbessern, können Orthesen in das Therapiekonzept einbezogen werden. Moderne Materialien und Funktionselemente ermöglichen heute eine gezielte Anpassung der Orthese an die Anforderungen, die sich aus dem Gangbild des Patienten ergeben. Mechanische Standphasenkontrollkniegelenke können das Kniegelenk in den frühen Standphasen sichern und bei Einleitung der Schwungphase wieder zur Kniebeugung freigeben. Mit Hilfe einer orthetischen Versorgung mit einem standphasengesteuerten Kniegelenk kann trotz mechanischer Sicherung gegen unerwünschte Kniebeugung ein natürliches Gangbild erreicht werden. In diesen Fällen werden häufig gesperrte Kniegelenke eingesetzt, die eine gute Sicherheitsfunktion haben, aber keine Kniebeugung beim Gehen in der Schwungphase zulassen. Bei solchen Gelenken bleibt das Kniegelenk während der Schwungphase mechanisch blockiert. Patienten mit blockierten Kniegelenken müssen das Bein auch in der Schwungphase mit gestrecktem Knie nach vorne schwingen. Das funktioniert nur, wenn der Patient kompensatorische Mechanismen entwickelt, z.B. durch Anheben des Körperschwerpunkts in der Schwungphase (Duchenne-Hinken) oder durch Schwingen des Orthesenbeins zur Seite (Zirkumduktion).

Epidemiologie

Größere Polio-Epidemien waren vor dem 20. Jahrhundert unbekannt; bis dahin war Polio eine weltweit endemische Krankheit. Mütter, die eine Polio-Infektion überlebt hatten, gaben eine vorübergehende Immunität an ihre Babys im Mutterleib und über die Muttermilch weiter. Infolgedessen litt ein Säugling, der mit Polio infiziert war, im Allgemeinen nur unter leichten Symptomen und erwarb eine langfristige Immunität gegen die Krankheit. Mit der Verbesserung der sanitären Verhältnisse und der Hygiene im 19. Jahrhundert nahm die allgemeine Herdenimmunität in der Bevölkerung ab, was dazu führte, dass Polio-Epidemien häufig auftraten. Man schätzt, dass die epidemische Kinderlähmung jedes Jahr über eine halbe Million Menschen tötete oder lähmte.

Nachdem Mitte der 1950er Jahre ein Impfstoff gegen Polioviren auf breiter Front eingesetzt wurde, gingen die Neuerkrankungen an Poliomyelitis in vielen Industrieländern drastisch zurück. Die Bemühungen um eine vollständige Ausrottung der Krankheit begannen 1988 und dauern noch an.

Zirkulierende impfstoffabgeleitete Polioviren

Die Schluckimpfung gegen Polio ist zwar hochwirksam, hat aber den Nachteil, dass sie ein lebendes Virus enthält, das abgeschwächt wurde, so dass es keine schweren Krankheiten verursachen kann. Das Impfvirus wird mit dem Stuhl ausgeschieden und kann in unterimpften Gemeinden von Mensch zu Mensch übertragen werden. Dies wird als zirkulierendes impfstoffabgeleitetes Poliovirus (cVDPV) oder einfacher als Poliovirusvariante bezeichnet.

Bei längerer Übertragung dieser Art kann das geschwächte Virus mutieren und in eine Form zurückkehren, die Krankheiten und Lähmungen verursacht. Die Zahl der Fälle von cVDPV übersteigt inzwischen die der Wildtyp-Fälle, so dass es wünschenswert ist, die Verwendung des oralen Polio-Impfstoffs so bald wie möglich einzustellen und stattdessen andere Arten von Polio-Impfstoffen zu verwenden.

Ausrottung

1988 begannen unter der Leitung der Weltgesundheitsorganisation, der UNICEF und der Rotary Foundation weltweite Anstrengungen zur Ausrottung der Kinderlähmung - die Global Polio Eradication Initiative. Polio ist eine von nur zwei Krankheiten, die derzeit Gegenstand eines globalen Ausrottungsprogramms sind, die andere ist die Guineawurm-Krankheit. Die einzigen Krankheiten, die bisher von der Menschheit vollständig ausgerottet wurden, sind die Pocken, die 1980 für ausgerottet erklärt wurden, und die Rinderpest, die 2011 für ausgerottet erklärt wurde. Im April 2012 erklärte die Weltgesundheitsversammlung, dass das Scheitern der vollständigen Ausrottung der Kinderlähmung einen programmatischen Notfall für die globale öffentliche Gesundheit darstellen würde und dass dies "nicht passieren darf".

Diese Bemühungen haben zu einem enormen Rückgang der Zahl der Fälle geführt: von schätzungsweise 350 000 Fällen im Jahr 1988 auf einen Tiefstand von 483 Fällen im Jahr 2001, woraufhin die Zahl über mehrere Jahre hinweg auf einem Niveau von etwa 1 000 bis 2 000 Fällen pro Jahr blieb.

Im Jahr 2015 ging man davon aus, dass sich Polio nur noch in zwei Ländern, nämlich Pakistan und Afghanistan, auf natürliche Weise ausbreitet, obwohl es in anderen nahegelegenen Ländern aufgrund einer versteckten oder wiederhergestellten Übertragung weiterhin zu Ausbrüchen kam.

Die globale Überwachung von Polio erfolgt auf zwei Arten. Fälle von akuter schlaffer Lähmung (AFP) werden auf das Vorhandensein und den Typ des Poliovirus untersucht. Darüber hinaus werden Umwelt- und Abwasserproben auf das Vorhandensein von Polioviren untersucht - dies ist eine wirksame Methode, um zirkulierende Viren aufzuspüren, die noch keine schweren Symptome hervorgerufen haben. Im Folgenden finden Sie eine Zusammenfassung der Prävalenz von Polio-Wildviren (WPV) und Polio-Varianten (cVDPV) in den letzten 5 Jahren:<!-diese Liste wird jährlich aktualisiert, der älteste Eintrag wird gelöscht und ein neuer hinzugefügt-->

2019 - 147 Fälle von WPV1 in Pakistan und 29 Fälle in Afghanistan. Aus anderen Ländern wurden keine Fälle gemeldet. cVDPV wurde in 19 Ländern mit 378 bestätigten Fällen nachgewiesen.
2020 - 84 WPV1-Fälle in Pakistan, 56 in Afghanistan. 32 Länder meldeten den Nachweis von cVDPV, und es gab 1.103 cVDPV-Fälle.
Im Jahr 2021 gab es nur sechs bestätigte Fälle von Polio-Wildvirus - einen in Pakistan, vier in Afghanistan und einen in Malawi. Der Fall in Malawi, der erste in Malawi seit fast drei Jahrzehnten und der erste in Afrika seit fünf Jahren, wurde als bedeutender Rückschlag für die Ausrottungsbemühungen angesehen. In 23 Ländern wurde cVDPV mit 698 Fällen nachgewiesen.
Im Jahr 2022 wurden der WHO 30 bestätigte WPV1-Fälle gemeldet, davon zwei in Pakistan und 20 in Afghanistan, während in Mosambik acht nicht endemische Fälle registriert wurden, die ersten Fälle in diesem Land seit 1992. Die Fälle in Mosambik stammten von dem Stamm pakistanischen Ursprungs ab, der 2021 zwei bestätigte Fälle in Malawi verursacht hatte. 24 Länder wiesen cVDPV mit 881 Fällen nach.
Im Jahr 2023 wurden zwölf Fälle von WPV1 gemeldet, jeweils sechs in Afghanistan und Pakistan. 32 Länder meldeten cVDPV, mit 524 Fällen.

Afghanistan und Pakistan

Die letzte verbleibende Region mit wilden Poliofällen sind die südasiatischen Länder Afghanistan und Pakistan.

Im Jahr 2011 führte die CIA eine gefälschte Hepatitis-Impfklinik in Abbottabad, Pakistan, durch, um Osama bin Laden aufzuspüren. Dies zerstörte das Vertrauen in die Impfprogramme in der Region. Es kam zu Anschlägen und Todesfällen unter den Impfhelfern; in den Jahren 2013 und 2014 wurden 66 Impfhelfer getötet. In Afghanistan haben die Taliban die Polioimpfung von Haus zu Haus zwischen 2018 und 2021 verboten. Diese Faktoren haben die Bemühungen um die Ausrottung der Kinderlähmung durch Impfungen in diesen Ländern zurückgeworfen.

In Afghanistan wurden im Jahr 2011 80 Poliofälle aus 35 Bezirken gemeldet. In den darauffolgenden 10 Jahren ist die Inzidenz auf nur noch 4 Fälle in 2 Bezirken im Jahr 2021 zurückgegangen.

In Pakistan sind die Fälle von 2014 bis 2018 um 97 Prozent zurückgegangen; Gründe dafür sind u. a. die Unterstützung der Vereinigten Arabischen Emirate in Höhe von 440 Millionen Dirham für die Impfung von mehr als zehn Millionen Kindern, Veränderungen in der militärischen Lage und die Verhaftung einiger Personen, die Poliohelfer angegriffen haben.

Amerikas

Der amerikanische Kontinent wurde 1994 für poliofrei erklärt. Der letzte bekannte Fall war ein Junge in Peru im Jahr 1991. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (Centers for Disease Control and Prevention) empfehlen die Auffrischung der Polioimpfung für Reisende und Personen, die in Ländern leben, in denen die Krankheit endemisch ist.

Im Juli 2022 meldete der US-Bundesstaat New York zum ersten Mal seit fast einem Jahrzehnt wieder einen Poliofall, der auf einen durch Impfung übertragenen Virusstamm zurückgeführt wurde.

Westpazifik

Im Jahr 2000 wurde Polio in 37 Ländern des westlichen Pazifiks, darunter China und Australien, offiziell für ausgerottet erklärt.

Trotz der Ausrottung zehn Jahre zuvor wurde im September 2011 in China ein Ausbruch bestätigt, bei dem ein in Pakistan verbreiteter Stamm beteiligt war.

Im September 2019 meldete das philippinische Gesundheitsministerium nach einem einzigen Fall bei einem dreijährigen Mädchen einen Polioausbruch im Land. Im Dezember 2019 wurde eine akute Poliomyelitis bei einem Säugling im Bundesstaat Sabah auf Borneo (Malaysia) bestätigt. In der Folge wurden drei weitere Poliofälle gemeldet, der letzte im Januar 2020. Es wurde festgestellt, dass beide Ausbrüche mit einer durch Impfung übertragenen Poliomyelitis zusammenhängen.

Europa

Europa wurde im Jahr 2002 für poliofrei erklärt.

Südostasien

Am 27. März 2014 gab die WHO die Ausrottung der Poliomyelitis in der Region Südostasien bekannt, zu der elf Länder gehören: Bangladesch, Bhutan, Nordkorea, Indien, Indonesien, Malediven, Myanmar, Nepal, Sri Lanka, Thailand und Timor-Leste. Mit der Aufnahme dieser Region galten 80 Prozent der Weltbevölkerung als poliofreie Regionen.

Naher Osten

In Syrien führten Schwierigkeiten bei der Durchführung von Impfprogrammen während des anhaltenden Bürgerkriegs zu einer Rückkehr der Kinderlähmung, wahrscheinlich im Jahr 2012, was von der WHO im Jahr 2013 bestätigt wurde. Zwischen Oktober und November 2013 wurden in Syrien 15 Fälle bei Kindern in Deir Ezzor bestätigt. Später wurden zwei weitere Fälle, jeweils einer im ländlichen Damaskus und Aleppo, festgestellt. Es war der erste Ausbruch in Syrien seit 1999. Ärzte und internationale Gesundheitsbehörden berichten von mehr als 90 Poliofällen in Syrien, wobei eine Ansteckung in den Rebellengebieten aufgrund fehlender sanitärer Einrichtungen und sauberer Wasserversorgung befürchtet wird. Eine Impfkampagne in Syrien fand unter Beschuss statt und führte zum Tod mehrerer Impfärzte, aber die Durchimpfungsrate erreichte wieder das Vorkriegsniveau. Syrien ist derzeit frei von Polio, gilt aber als "gefährdet".

Im Jahr 2024 meldete das Gesundheitsministerium des Gazastreifens, dass mehrere Kinder Symptome aufwiesen, die auf Polio hindeuten, und Labortests bestätigten, dass ein 10 Monate altes Kind mit dem Virus infiziert ist. Im Jahr 2022, also vor dem Konflikt zwischen Israel und Hamas, lag die Durchimpfungsrate bei Kindern, die für eine Impfung in Frage kommen, bei über 99 %, sank aber nach Angaben der WHO bis zum ersten Quartal 2024 auf unter 90 %. Vereinte Nationen Generalsekretär António Guterres rief zu einer einwöchigen Waffenruhe im Gazastreifen auf, um Impfungen zu ermöglichen und einen möglichen Polioausbruch zu verhindern, und wies auf das Risiko für viele Kinder hin.

Afrika

Im Jahr 2003 wurde im Norden Nigerias - einem Land, das damals als vorläufig poliofrei galt - eine Fatwa erlassen, in der erklärt wurde, dass der Polio-Impfstoff Kinder unfruchtbar machen soll. In der Folge trat die Kinderlähmung in Nigeria wieder auf und breitete sich von dort aus auf mehrere andere Länder aus. Im Jahr 2013 wurden neun Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die den Polio-Impfstoff verabreichten, von bewaffneten Motorradfahrern in Kano angegriffen und getötet, doch dies war der einzige Angriff. Örtliche traditionelle und religiöse Führer sowie Polio-Überlebende setzten sich für die Wiederbelebung der Kampagne ein, und Nigeria wurde im September 2015 von der Liste der Polio-Endemiegebiete gestrichen, nachdem mehr als ein Jahr lang keine Fälle aufgetreten waren, und erst 2016 wieder auf die Liste gesetzt, als zwei Fälle entdeckt wurden.

Afrika wurde im August 2020 als poliofrei erklärt, obwohl in mehreren Ländern weiterhin Fälle von zirkulierenden, durch Impfung übertragenen Polioviren des Typs 2 auftreten.

Ein einziger Fall von Polio-Wildvirus, der im Februar 2022 in Malawi entdeckt wurde, und ein weiterer im Mai 2022 in Mosambik waren beide von einem aus Pakistan importierten Stamm und haben keinen Einfluss auf den Status der afrikanischen Region als frei von Polio-Wildvirus.

Geschichte

Die Auswirkungen der Kinderlähmung sind seit der Vorgeschichte bekannt; auf ägyptischen Gemälden und Schnitzereien sind ansonsten gesunde Menschen mit verkrüppelten Gliedmaßen und kleine Kinder, die mit Stöcken gehen, abgebildet. Der früheste bekannte Fall von Polio wird durch die Überreste eines Mädchens im Teenageralter belegt, die in einer 4000 Jahre alten Grabstätte in den Vereinigten Arabischen Emiraten gefunden wurden und charakteristische Symptome der Krankheit aufwiesen.

Die erste klinische Beschreibung stammt von dem englischen Arzt Michael Underwood aus dem Jahr 1789, der die Kinderlähmung als "Schwäche der unteren Extremitäten" bezeichnete. Die Arbeiten der Ärzte Jakob Heine (1840) und Karl Oskar Medin (1890) führten dazu, dass die Krankheit als "Heine-Medin-Krankheit" bezeichnet wurde. Später wurde die Krankheit aufgrund ihrer Neigung, Kinder zu befallen, als Kinderlähmung bezeichnet.

Vor dem 20. Jahrhundert waren Polio-Infektionen bei Säuglingen vor dem sechsten Lebensmonat selten, die meisten Fälle traten bei Kindern im Alter von sechs Monaten bis vier Jahren auf. Die schlechteren sanitären Verhältnisse der damaligen Zeit führten zu einer ständigen Exposition gegenüber dem Virus, was eine natürliche Immunität in der Bevölkerung verstärkte. In den Industrieländern wurden Ende des 19. und Anfang des 20. Jahrhunderts die sanitären Verhältnisse in den Gemeinden verbessert, unter anderem durch eine bessere Abwasserentsorgung und eine saubere Wasserversorgung. Diese Veränderungen führten zu einem drastischen Anstieg des Anteils der Kinder und Erwachsenen, die dem Risiko einer Infektion mit der Kinderlähmung ausgesetzt waren, da die Exposition und Immunität gegenüber der Krankheit in der Kindheit abnahm.

Um 1900 traten in Europa und den Vereinigten Staaten kleine, lokal begrenzte Epidemien der Kinderlähmung auf. In der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts erreichten die Ausbrüche in Europa, Nordamerika, Australien und Neuseeland pandemische Ausmaße. Bis 1950 hatte sich der Altersgipfel der paralytischen Poliomyelitis in den Vereinigten Staaten von Säuglingen auf Kinder im Alter von fünf bis neun Jahren verlagert, wo das Risiko einer Lähmung größer ist; etwa ein Drittel der Fälle wurde bei Personen über 15 Jahren gemeldet. Dementsprechend stieg in dieser Zeit auch die Rate der Lähmungen und Todesfälle infolge einer Polio-Infektion. In den Vereinigten Staaten war die Polio-Epidemie von 1952 der schlimmste Ausbruch in der Geschichte des Landes. Von den fast 58 000 gemeldeten Fällen in diesem Jahr starben 3 145 und 21 269 blieben mit leichten bis schweren Lähmungen zurück. Die Intensivmedizin hat ihren Ursprung im Kampf gegen die Kinderlähmung. In den 1950er Jahren hatten die meisten Krankenhäuser nur begrenzten Zugang zu eisernen Lungen für Patienten, die ohne mechanische Hilfe nicht atmen konnten. Die Beatmungszentren für schwerstkranke Polio-Patienten, die der dänische Anästhesist Bjørn Ibsen 1952 im Blegdam-Krankenhaus in Kopenhagen einrichtete, waren die Vorläufer der modernen Intensivstationen (ein Jahr später gründete Ibsen die erste spezielle Intensivstation der Welt).

Die Polio-Epidemien veränderten nicht nur das Leben derer, die sie überlebten, sondern brachten auch tief greifende kulturelle Veränderungen mit sich. Sie gaben den Anstoß zu Spendenkampagnen, die die medizinische Philanthropie revolutionieren sollten, und führten zur Entstehung des modernen Bereichs der Rehabilitationstherapie. Als eine der größten Behindertengruppen der Welt trugen die Polio-Überlebenden auch dazu bei, die moderne Behindertenrechtsbewegung durch Kampagnen für die sozialen und bürgerlichen Rechte der Behinderten voranzubringen. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass es weltweit 10 bis 20 Millionen Polio-Überlebende gibt. Im Jahr 1977 lebten in den Vereinigten Staaten 254.000 Personen, die durch Polio gelähmt waren. Nach Angaben von Ärzten und lokalen Polio-Selbsthilfegruppen lebten im Jahr 2001 etwa 40.000 Polio-Überlebende mit unterschiedlichen Lähmungsgraden in Deutschland, 30.000 in Japan, 24.000 in Frankreich, 16.000 in Australien, 12.000 in Kanada und 12.000 im Vereinigten Königreich. Viele namhafte Persönlichkeiten haben die Kinderlähmung überlebt und geben oft an, dass die lange Unbeweglichkeit und die verbleibenden Lähmungen, die mit der Kinderlähmung einhergehen, eine treibende Kraft in ihrem Leben und ihrer Karriere waren.

Während der Polio-Epidemien in den 1950er Jahren war die Krankheit in der Öffentlichkeit sehr präsent, und die Medien berichteten ausführlich über alle wissenschaftlichen Fortschritte, die zu einer Heilung führen könnten. So wurden die Wissenschaftler, die sich mit Polio beschäftigten, zu einigen der berühmtesten des Jahrhunderts. Fünfzehn Wissenschaftler und zwei Laien, die wichtige Beiträge zur Erforschung und Behandlung der Poliomyelitis geleistet haben, werden in der Polio Hall of Fame geehrt, die 1957 im Roosevelt Warm Springs Institute for Rehabilitation in Warm Springs, Georgia, USA, eingeweiht wurde. Im Jahr 2008 wurden vier Organisationen (Rotary International, die Weltgesundheitsorganisation, die U.S. Centers for Disease Control und UNICEF) in die Hall of Fame aufgenommen.

Der Welt-Polio-Tag (24. Oktober) wurde von Rotary International eingeführt, um an die Geburt von Jonas Salk zu erinnern, der das erste Team zur Entwicklung eines Impfstoffs gegen Poliomyelitis leitete.

1988 begannen die weltweiten Bemühungen zur Ausrottung der Kinderlähmung - die Global Polio Eradication Initiative (GPEI) - unter der Leitung der Weltgesundheitsorganisation, UNICEF und der Rotary Foundation. Seitdem hat die internationale Zusammenarbeit unter der Leitung der GPEI die Kinderlähmung weltweit um 99 Prozent reduziert, und die Kampagne wird fortgesetzt.

Im Jahr 2010 wurde das Polio-Wildvirus durch Einschleppung in 13 verschiedenen Ländern entdeckt. Es handelte sich um den Tschad, die Demokratische Republik Kongo, die Republik Kongo, Kasachstan, Liberia, Mali, Nepal, Niger, die Russische Föderation, den Senegal, Tadschikistan, Turkmenistan und Uganda.

Im Jahr 2021 wurden die Typen 2 und 3 in allen Ländern vollständig ausgerottet; in Pakistan und Afghanistan gibt es jedoch immer noch Fälle von Typ 1. Die Mehrheit der Länder hat die Kinderlähmung erfolgreich ausgerottet, wobei Pakistan und Afghanistan die letzten Länder sind, in denen das Poliovirus noch endemisch vorkommt. Die folgenden Länder gelten als poliofrei, sind aber bis April 2024 noch nicht bestätigt: Somalia, Dschibuti, Sudan, Ägypten, Libyen, Tunesien, Marokko, Palästina, Libanon, Syrien, Jordanien, Saudi-Arabien, Bahrain, Katar, Oman, Jemen, die Vereinigten Arabischen Emirate, Irak, Kuwait und Iran.

Forschung

Seit 2018 koordiniert die Global Polio Eradication Initiative (GPEI) die Bemühungen zur Ausrottung der Kinderlähmung und zur Erforschung von Mitteln zur Verbesserung der Überwachung und Prävention. Auf dem Höhepunkt ihrer Arbeit beschäftigte das Programm 4000 Personen in 75 Ländern und verwaltete ein Budget von fast 1 Milliarde US-Dollar.

As of 2021^[update], hatte die GPEI 18 Milliarden Dollar an Finanzmitteln aufgebracht, mit jährlichen Beiträgen von etwa 800 Millionen bis 1 Milliarde Dollar. Etwa 30 % der Mittel kamen von der Gates Foundation, 30 % von den Regierungen der Industrieländer, 27 % von poliogefährdeten Ländern, und der Rest setzte sich aus Spenden von gemeinnützigen Organisationen, privaten Geldgebern und anderen Stiftungen zusammen.

Die GPEI hat sechs Richtungen für die weitere Forschung festgelegt:

Optimierung der Wirksamkeit des oralen Polioimpfstoffs
Entwicklung eines erschwinglichen inaktivierten Polioimpfstoffs
Beherrschung der Risiken im Zusammenhang mit Polioviren aus dem Impfstoff und der impfstoffassoziierten paralytischen Polio (einschließlich der Einstellung der OPV-Impfung)
Antivirale Mittel
Polio-Diagnostik
Überwachungsforschung

Selbst wenn Polio aus der Weltbevölkerung eliminiert werden kann, sollten die Impfprogramme noch mindestens zehn Jahre lang fortgesetzt werden. Die Aufbewahrung von Polio-Lebendvirusproben in Labors und Impfstoffherstellungsanlagen (bei denen die Gefahr eines Entweichens des Virus besteht) sollte schrittweise reduziert werden. Zur Unterstützung dieser beiden Ziele werden derzeit Impfstoffe entwickelt, die entweder ein virusähnliches Partikel verwenden oder von einem modifizierten Virus abstammen, das sich in einem menschlichen Wirt nicht vermehren kann.

Weiterführende Literatur

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Externe Links

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