Kaiser Permanente
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 Headquarters (the Ordway Building) in downtown Oakland | |
| Company type | Consortium of for-profit and not-for-profit entities. |
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| Industry | Healthcare |
| Founded | July 21, 1945 in Fontana, California, U.S. |
| Founders |
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| Headquarters | Ordway Building Oakland, California, U.S. |
Number of locations | 40 hospitals and 618 medical facilities (2022) |
Area served |
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Key people | Greg A. Adams (Chairman & CEO) see section below |
| Services | Insurance, Hospital, Healthcare |
| Revenue |  $100.8 billion USD (2023) |
Operating income | $329 million USD (2023) |
| Members | 12.5 million (2022) |
Number of employees | 235,785 employees (including 73,618 nurses and 24,605 physicians as of 2023) |
| Parent company | Kaiser Foundation Health Plan, Inc. |
| Subsidiaries |
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| Website | kaiserpermanente.org kp.org |
Kaiser Permanente (; KP) ist ein amerikanisches integriertes Managed-Care-Konsortium mit Sitz in Oakland, Kalifornien, Vereinigte Staaten, das 1945 vom Industriellen Henry J. Kaiser und dem Arzt Sidney Garfield gegründet wurde. Kaiser Permanente besteht aus drei verschiedenen, aber voneinander abhängigen Gruppen von Unternehmen: dem Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (KFHP) und seinen regionalen Tochtergesellschaften, den Kaiser Foundation Hospitals und den regionalen Permanente Medical Groups. Ab 2023 ist Kaiser Permanente in acht Bundesstaaten (Hawaii, Washington, Oregon, Kalifornien, Colorado, Maryland, Virginia, Georgia) und im District of Columbia tätig und ist die größte Managed-Care-Organisation in den Vereinigten Staaten. Kaiser Permanente betreibt 39 Krankenhäuser und mehr als 700 Arztpraxen mit über 300.000 Mitarbeitern, darunter mehr als 87.000 Ärzte und Krankenschwestern. Jede Permanente Medical Group operiert in ihrem jeweiligen Gebiet als eigenständige gewinnorientierte Partnerschaft oder professionelle Gesellschaft. Während keine der Gruppen ihre Finanzergebnisse öffentlich ausweist, finanziert sich jede Gruppe in erster Linie aus den Rückerstattungen ihrer jeweiligen regionalen Kaiser Foundation Health Plan-Einheit. KFHP ist eine der größten gemeinnützigen Organisationen in den Vereinigten Staaten. Die Qualität der Versorgung von KP wird hoch bewertet und auf die Betonung der präventiven Versorgung, die Anstellung der Ärzte anstelle einer Bezahlung auf Honorarbasis und den Versuch, die Zeit, die Patienten in teuren Krankenhäusern verbringen, durch eine sorgfältige Planung ihres Aufenthalts zu minimieren, zurückgeführt.<! -Zusammenfassung der Bedenken und Verstöße--> Kaiser hatte jedoch Auseinandersetzungen mit den Gewerkschaften seiner Angestellten, sah sich wiederholt mit zivil- und strafrechtlichen Anklagen wegen Fälschung von Unterlagen und Patientendumping konfrontiert, sah sich mit Maßnahmen der Aufsichtsbehörden wegen der Qualität seiner Pflege, insbesondere für Patienten mit psychischen Problemen, konfrontiert und sah sich der Kritik von Aktivisten und Maßnahmen der Aufsichtsbehörden wegen der Höhe seiner Barreserven gegenüber.
Struktur und Führung
Kaiser Permanente ist in acht Regionen in den Vereinigten Staaten vertreten. Zwei oder drei (im Fall von Kalifornien vier) unterschiedliche, aber voneinander abhängige juristische Personen bilden das Kaiser-System in jeder Region. Diese Struktur wurde von den Ärzten und Führungskräften von Kaiser Permanente im Jahr 1955 angenommen.
Verwaltung
Jede Einheit von Kaiser Permanente hat ihre eigene Management- und Führungsstruktur, obwohl alle Strukturen voneinander abhängig sind und in hohem Maße kooperieren. Es gibt mehrere angeschlossene Non-Profit-Organisationen, die beim U.S. Internal Revenue Service registriert sind. Gemäß den Fragen zur Unternehmensführung auf dem Formular 990 haben die Kaiser Foundation Hospitals und der Kaiser Foundation Health Plan keine Mitglieder, die befugt sind, Vorstandsmitglieder zu ernennen oder zu wählen, was bedeutet, dass der Vorstand selbst neue Mitglieder nominiert und ernennt.
James A. Vohs wurde 1978 zum CEO und 1980 zum Vorsitzenden ernannt und blieb bis zu seiner Pensionierung im Jahr 1992 im Amt. Er war der erste Vorsitzende, der kein Mitglied der Kaiser-Familie war.
David M. Lawrence war bis zu seiner Pensionierung im Jahr 2002 Vorsitzender und CEO.
George Halvorson wurde Vorsitzender und CEO bis zu seinem Rücktritt im Dezember 2013.
Am 5. November 2012 gab der Verwaltungsrat bekannt, dass Bernard J. Tyson, der in den letzten zwei Jahren Präsident und Chief Operating Officer von Kaiser war, Halvorson ablösen würde, womit zum ersten Mal ein Afroamerikaner zum Vorsitzenden ernannt wurde. Tyson starb im November 2019. Greg A. Adams übernahm die Rolle des Vorsitzenden und CEO im Dezember 2019.
Betrieb
Im Jahr 2022 hatte Kaiser Permanente 12,6 Millionen Mitglieder in der Krankenversicherung, 216.776 Mitarbeiter, 23.597 Ärzte, 63.847 Krankenschwestern, 39 medizinische Zentren und 724 medizinische Einrichtungen. Zum 31. Dezember 2022 verzeichneten die gemeinnützigen Unternehmen Kaiser Foundation Health Plan und Kaiser Foundation Hospitals einen operativen Verlust in Höhe von 1,3 Milliarden Dollar bei 95,4 Milliarden Dollar Betriebseinnahmen.
Die beiden Arten von Organisationen, aus denen sich jede regionale Einheit zusammensetzt, sind:
- Kaiser Foundation Health Plans (KFHP) arbeiten mit Arbeitgebern, Arbeitnehmern und Einzelmitgliedern zusammen, um vorausbezahlte Gesundheitspläne und Versicherungen anzubieten. Die Gesundheitspläne sind nicht gewinnorientiert und stellen die Infrastruktur für die Kaiser Foundation Hospitals zur Verfügung, investieren in diese und bieten einen steuerbefreiten Schutz für die gewinnorientierten medizinischen Gruppen.
- Permanente Medical Groups sind ärztliche Organisationen, die die medizinische Versorgung der Mitglieder des Kaiser Foundation Health Plans in den jeweiligen Regionen sicherstellen und organisieren. Die medizinischen Gruppen sind gewinnorientierte Partnerschaften oder professionelle Unternehmen und erhalten fast ihre gesamte Finanzierung von Kaiser Foundation Health Plans. Die erste Ärztegruppe, The Permanente Medical Group (TPMG), wurde 1948 in Nordkalifornien gegründet und ist mit 11.225 Ärzten und 186 Standorten zu Beginn des Jahres 2023 eine der größten Ärztegruppen der Vereinigten Staaten. Permanente-Ärzte werden nach drei Jahren im Unternehmen Aktionäre der TPMG.
Darüber hinaus betreibt die Kaiser Foundation Hospitals (trotz des Pluralnamens eine einzige juristische Person) medizinische Zentren in Kalifornien, Oregon und Hawaii sowie ambulante Einrichtungen in den übrigen Kaiser Permanente Regionen. Die Krankenhausstiftung ist nicht gewinnorientiert und stützt sich bei der Finanzierung auf die Kaiser Foundation Health Plans. Sie stellt auch Infrastruktur und Einrichtungen zur Verfügung, die den gewinnorientierten medizinischen Gruppen zugute kommen.
Regionale Einheiten
Kaiser Permanente wird durch acht Regionen verwaltet, darunter eine übergeordnete und sechs untergeordnete Gesundheitsplan-Einheiten, eine Krankenhaus-Einheit und neun separate, angeschlossene medizinische Gruppen:
Various legal entities serve the areas of the US where Kaiser operates: California (the largest two), Colorado, Georgia, Hawaii, mid-Atlantic, Pacific Northwest, and Washington.
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Zusätzlich zu den regionalen Einheiten gründeten die damals zwölf Permanente Medical Groups 1997 The Permanente Federation LLC, eine separate Einheit, die sich auf die Standardisierung der Patientenversorgung und der Leistungen unter einem Namen und einem System von Richtlinien konzentriert. Etwa zur gleichen Zeit wurde auch The Permanente Company als Vehikel gegründet, um den gewinnorientierten Permanente Medical Groups Investitionsmöglichkeiten zu bieten. Eine der Unternehmungen der Permanente Company ist Kaiser Permanente Ventures, eine Risikokapitalgesellschaft, die in neue medizinische Technologien investiert.
Lobbying-Einheit
Eine gemeinnützige Gesellschaft mit dem Namen "Kaiser Foundation for the Advancement of Integrated Health Care" wurde am 27. Dezember 2017 gegründet. Der Zweck der Gesellschaft besteht darin, "sich für die integrierten Modelle der Gesundheitsversorgung einzusetzen und diese zu fördern". Die Gründerin der Gesellschaft, Maryann Bodayle, ist seit 2013 als "Governance Administrator" von Kaiser Foundation Health Plan, Inc. tätig.
Geschichte
Frühere Jahre
Die Geschichte von Kaiser Permanente geht auf das Jahr 1933 und ein kleines Krankenhaus in der Stadt Desert Center, Kalifornien, zurück. Zu dieser Zeit hatten Henry J. Kaiser und mehrere andere große Bauunternehmer ein Versicherungskonsortium namens Industrial Indemnity gegründet, um ihren Verpflichtungen im Bereich der Arbeiterunfallversicherung nachzukommen. Sidney Garfield hatte gerade seine Facharztausbildung am Los Angeles County-USC Medical Center beendet, als es an Arbeitsplätzen mangelte. Er konnte sich einen Vertrag mit Industrial Indemnity sichern, um 5.000 Bauarbeiter zu versorgen, die das Colorado River Aquädukt in der Mojave-Wüste bauten. Schon bald befand sich Garfields neues Krankenhaus in einer prekären finanziellen Lage (die Schulden stiegen und das dreiköpfige Personal wurde nicht bezahlt), was zum Teil auf Garfields Wunsch zurückzuführen war, alle Patienten unabhängig von ihrer Zahlungsfähigkeit zu behandeln, sowie auf sein Beharren auf einer angemessenen Ausstattung des Krankenhauses, damit schwer verletzte Patienten für die lange Reise zu den Krankenhäusern mit vollem Serviceangebot in Los Angeles stabilisiert werden konnten.
Garfield konnte jedoch zwei Führungskräfte von Industrial Indemnity, Harold Hatch und Alonzo B. Ordway, für sich gewinnen. Es war Hatch, der Garfield die spezifische Lösung vorschlug, die zur Gründung von Kaiser Permanente führen sollte: Industrial Indemnity würde 17,5 % der Prämien, d.h. 1,50 Dollar pro Arbeitnehmer und Monat, zur Deckung arbeitsbedingter Verletzungen im Voraus zahlen, während die Arbeitnehmer jeweils fünf Cent pro Tag zur Deckung nicht arbeitsbedingter Verletzungen beitragen würden. Später schrieb Garfield auch Ordway die Idee der Vorauszahlung für die industrielle Gesundheitsversorgung zu und erklärte, dass er zu dieser Zeit außer der Ross-Loos Medical Group nicht viel über andere ähnliche Gesundheitspläne gewusst habe.
Hatchs Lösung ermöglichte es Garfield, sein Budget wieder ins Plus zu bringen und damit zu experimentieren, den Arbeitern neben der reinen Notfallversorgung ein breiteres Spektrum an Dienstleistungen anzubieten. Als die Arbeiten am Aquädukt abgeschlossen waren und das Projekt beendet wurde, hatte Garfield alle seine Schulden abbezahlt, beaufsichtigte zehn Ärzte in drei Krankenhäusern und verfügte über eine finanzielle Reserve von 150.000 Dollar.
Garfield kehrte nach Los Angeles zurück, um an der County-USC weiter zu studieren, mit der Absicht, eine eigene Praxis zu eröffnen. Doch im März 1938 begann Consolidated Industries (ein Konsortium unter Führung der Kaiser Company) mit den Arbeiten an der oberen Hälfte des Grand Coulee Damms im Bundesstaat Washington und übernahm die Verantwortung für Tausende von Arbeitern, die für ein anderes Baukonsortium an der ersten Hälfte des Damms gearbeitet hatten. Edgar Kaiser, Henrys Sohn, war für das Projekt verantwortlich. Um die Beziehungen zu den Arbeitern (die von ihrem früheren Arbeitgeber schlecht behandelt worden waren) zu verbessern, überredeten Hatch und Ordway Edgar, sich mit Garfield zu treffen, und Edgar wiederum überredete Garfield zu einer Besichtigung der Grand Coulee-Baustelle. Garfield willigte daraufhin ein, am Grand Coulee Damm das zu wiederholen, was er beim Colorado River Aquädukt Projekt getan hatte. Er gab sofort 100.000 Dollar für die Renovierung des baufälligen Krankenhauses von Mason City aus und stellte sieben Ärzte ein.
Anders als die Arbeiter bei Garfields erstem Projekt hatten viele Arbeiter am Grand Coulee Dam Angehörige mitgebracht. Die Gewerkschaften zwangen die Kaiser Company bald dazu, ihren Plan auf Angehörige auszuweiten, was zu einer dramatischen Verlagerung von der Industriemedizin zur Familienmedizin führte und Garfield in die Lage versetzte, einige der Grundprinzipien von Kaiser Permanente zu formulieren. In dieser Zeit lernte Henry Kaiser auch Garfield persönlich kennen und schloss mit ihm eine Freundschaft, die bis zu Kaisers Tod andauerte.
Zweiter Weltkrieg
1939 begann die Kaiser Company mit der Arbeit an mehreren großen Schiffbauaufträgen in Oakland und kontrollierte bis Ende 1941 vier große Werften an der Westküste. Im Laufe des Jahres 1940 führte der Ausbau des amerikanischen Verteidigungsindustriekomplexes in Vorbereitung auf den Eintritt in den Zweiten Weltkrieg zu einem massiven Anstieg der Zahl der Beschäftigten in der Werft in Richmond. Im Januar 1941 bat Henry Kaiser Garfield, einen Versicherungsplan für die Arbeiter in Richmond aufzustellen (es handelte sich dabei lediglich um Vertragsverhandlungen mit Versicherungsgesellschaften), und ein Jahr später bat Kaiser Garfield, in Richmond zu duplizieren, was er in Desert Center und Mason City getan hatte. Im Gegensatz zu den beiden anderen Projekten lebte das daraus entstandene Unternehmen nach dem Bauprojekt, aus dem es hervorging, weiter und ist der direkte Vorfahre der heutigen Kaiser Permanente.
Am 1. März 1942 eröffnete Sidney R. Garfield & Associates seine Büros in Oakland, um die Versorgung von 20.000 Arbeitern zu gewährleisten, gefolgt von der Eröffnung des Permanente Health Plan am 1. Juni. Von Anfang an setzte sich Kaiser Permanente stark für die Präventivmedizin ein und versuchte, seine Mitglieder über die Erhaltung ihrer eigenen Gesundheit aufzuklären.
Im Juli wurde die Permanente Foundation gegründet, um Krankenhäuser in Nordkalifornien zu betreiben, die mit den ambulanten Gesundheitsplänen verbunden werden sollten. Kurz darauf folgte die Gründung der Northern Permanente Foundation für Oregon und Washington und der Southern Permanente Foundation für Kalifornien. Der Name Permanente stammt vom Permanente Creek, der an Henry Kaisers Kaiser's Kaiser Permanente Cement Plant am Black Mountain in Cupertino, Kalifornien, vorbeifließt. Kaiser's erster Frau, Bess Fosburgh, gefiel der Name. Eine verlassene Einrichtung in Oakland wurde modernisiert und am 1. August 1942 als Permanente-Krankenhaus mit 170 Betten eröffnet (diese Einrichtung entwickelte sich im Laufe der Jahrzehnte zum heutigen Flaggschiff, dem Kaiser Oakland Medical Center). Drei Wochen später wurde das Richmond Field Hospital mit 71 Betten eröffnet. Sechs Erste-Hilfe-Stationen wurden in den Werften eingerichtet, um Arbeitsunfälle und kleinere Krankheiten zu behandeln. Jede Erste-Hilfe-Station verfügte über einen Krankenwagen, der die Patienten bei Bedarf schnell in das chirurgische Feldkrankenhaus bringen konnte. Stabilisierte Patienten konnten zur Genesung in das größere Krankenhaus verlegt werden. Das Northern Permanente Hospital wurde zwei Wochen später für die Arbeiter der Kaiser-Werft in Vancouver, Washington, eröffnet. Die Werftarbeiter zahlten sieben Cent pro Tag für eine umfassende Gesundheitsversorgung, und innerhalb eines Jahres beschäftigte der Gesundheitsplan der Werft sechzig Ärzte mit Gehältern zwischen 450 und 1.000 Dollar pro Monat. Diese Ärzte gründeten den California Physicians Service, um den Familien der Werftarbeiter eine ähnliche Gesundheitsversorgung zu bieten.
Während der Kriegsjahre versuchte die American Medical Association (AMA), die von Anfang an gegen Managed-Care-Organisationen war, die Nachfrage nach Managed Care zu entschärfen, indem sie die rasche Ausweitung der Netzwerke von Blue Cross und Blue Shield Preferred Provider Organization förderte.
Mut zur Heilung, ein Roman von Paul Bernstein, MD, Präsident der KP Historical Society, basiert auf der Geschichte von Garfields Leben, seinen Kämpfen mit der AMA und den Ursprüngen von Kaiser Permanente.
Wachstum in der Nachkriegszeit
1943 eröffneten Henry J. Kaiser und Dr. Sidney R. Garfield ein Krankenhaus mit 50 Betten und sechs Ärzten für die 3000 Angestellten und ihre Familien im neuen Kaiser-Stahlwerk in Fontana, Kalifornien, und boten eine vorausbezahlte Gesundheitsversorgung für 0,60 Dollar/Woche für Erwachsene und 0,30 Dollar/Woche für Kinder an. 1945 wurde der Gesundheitsplan von Kaiser Permanente für die Öffentlichkeit zugänglich gemacht.
1948 gründete Kaiser die Henry J. Kaiser Family Foundation (auch bekannt als Kaiser Family Foundation), eine gemeinnützige, private Stiftung mit Sitz in den USA, die sich mit den wichtigsten Fragen des Gesundheitswesens der Nation befasst.
Das Ende des Zweiten Weltkriegs brachte einen massiven Einbruch der Mitgliederzahlen von Kaiser Permanente mit sich. So verließen bis Juli 1945 50.000 Arbeiter die nordkalifornischen Werften. Die Zahl der Mitglieder sank auf 17.000 für das gesamte System, stieg dann aber innerhalb von sechs Monaten wieder auf 26.000 an, als Garfield seinen Plan aggressiv in der Öffentlichkeit vermarktete. Sidney Garfield & Associates war zunächst ein Einzelunternehmen, wurde aber 1948 in eine Personengesellschaft, die Permanente Medical Group, umgewandelt.
In dieser Zeit kam ein erheblicher Teil des Wachstums von Gewerkschaftsmitgliedern. Die Gewerkschaften sahen die Versorgung durch Kaiser Permanente als erschwinglicher und umfassender an als das, was zu dieser Zeit von privaten Ärzten im Rahmen des Honorarsystems angeboten wurde. So hatte die Zeitschrift Fortune 1944 berichtet, dass 90 % der US-Bevölkerung sich eine kostenpflichtige Gesundheitsversorgung nicht leisten konnten. Die Mitgliederzahl von Kaiser Permanente stieg auf 154.000 im Jahr 1950, 283.000 im Jahr 1952, 470.000 im Jahr 1954, 556.000 im Jahr 1956 und 618.000 im Jahr 1958.
Von 1944 an wehrten sowohl Kaiser Permanente als auch Garfield zahlreiche Angriffe der AMA und verschiedener staatlicher und lokaler medizinischer Gesellschaften ab. Henry Kaiser verteidigte sowohl Garfield als auch die von ihm gegründeten Gesundheitspläne.
1951 erhielt die Organisation ihren heutigen Namen, als Henry Kaiser die Treuhänder der Gesundheitspläne, Krankenhausstiftungen und Ärztegruppen einseitig anwies, seinen Namen vor Permanente zu setzen. Die Ärzte der Permanente Medical Group waren jedoch stolze Fachleute, die es zutiefst ablehnten, direkt von Kaiser kontrolliert zu werden, und ihn erfolgreich dazu zwangen, ihren Anteil an der Organisation zurückzunehmen. Im selben Jahr begann Kaiser Permanente auch mit groß angelegten mehrphasigen Untersuchungen, um unbekannte Krankheiten zu erkennen und die Behandlung bekannter Krankheiten zu erleichtern. Obwohl niemand seine medizinische Kompetenz in Frage stellte, wurden gleichzeitig Garfields Defizite als Führungskraft deutlich, als die Organisation weit über seine Fähigkeit hinaus wuchs, sie angemessen zu verwalten.
Während sein Ruhm aus dem Krieg in die Geschichte einging, war Henry Kaiser fasziniert von dem Gesundheitssystem, das Garfield für ihn geschaffen hatte, und begann, Kaiser Permanente und Garfield direkt zu verwalten. Dies führte zu einem finanziellen Desaster, als Kaiser sich mit dem neuen Krankenhaus in Walnut Creek überhäufte; seine ständige Einmischung führte zu erheblichen Reibereien auf allen Ebenen der Organisation. Die Situation wurde nicht dadurch erleichtert, dass Kaiser die leitende Verwaltungsschwester von Garfield heiratete (die geholfen hatte, Kaisers erste Frau auf dem Sterbebett zu pflegen), Garfield davon überzeugte, die Schwester dieser Schwester zu heiraten, und Garfield dann neben ihm einziehen ließ. Clifford Keene (der später Präsident von Kaiser Permanente werden sollte) erinnerte sich später, dass dieses Arrangement zu einer ziemlich dysfunktionalen und streitlustigen Familie führte, die Kaiser Permanente leitete.
Keene war ein erfahrener Arzt bei Permanente, den Garfield 1946 persönlich eingestellt hatte. Im Laufe des Jahres 1953 hatte er versucht, einen Job bei U.S. Steel zu bekommen, aber am Morgen des 5. Dezember 1953, als sich die internen Spannungen von Tag zu Tag verschlimmerten, traf sich Garfield mit Keene im Mark Hopkins Hotel in San Francisco und bat ihn, die Organisation zu sanieren. Es dauerte 15 Jahre, bis Keene erkannte, dass Kaiser Garfield dazu gezwungen hatte, Keene zu bitten, sein Nachfolger zu werden. Aufgrund des Chaos im Vorstand übernahm Keene zunächst die Kontrolle mit dem vagen Titel Executive Associate, aber bald wurde allen klar, dass er tatsächlich das Sagen hatte und Garfield ein Lobbyist und "Botschafter" für das HMO-Konzept werden sollte.
Doch selbst als Garfield von den täglichen Managementaufgaben entbunden war, blieb das grundlegende Problem des autoritären Führungsstils von Henry Kaiser bestehen. Nach mehreren angespannten Konfrontationen zwischen Kaiser und den Ärzten der Permanente Medical Group trafen sich die Ärzte am 12. Juli 1955 mit Kaisers oberstem Berater, Eugene Trefethen, in Kaisers persönlichem Anwesen in der Nähe des Lake Tahoe. Trefethen hatte die Idee, einen Vertrag zwischen den Ärztegruppen und den Gesundheitsplänen und Krankenhausstiftungen abzuschließen, in dem die Aufgaben, Verantwortlichkeiten und die finanzielle Verteilung festgelegt werden sollten. Trefethen, der bereits ein erfolgreicher Anwalt war, machte eine erfolgreiche Karriere bei Kaiser Permanente und wurde im Ruhestand ein berühmter Winzer.
Während Keene und Trefethen sich bemühten, die Schäden von Kaisers Mikromanagement und Garfields ineffektivem Management zu beheben, zog Henry Kaiser 1956 nach Oahu und bestand darauf, Kaiser Permanente 1958 nach Hawaii zu expandieren. Er ruinierte schnell das, was ein einfaches Projekt hätte sein sollen, und nur eine Intervention von Keene und Trefethen in letzter Minute im August 1960 verhinderte den völligen Zerfall der Organisation auf Hawaii. Bis zu diesem Jahr war die Zahl der Kaiser-Mitglieder auf 808.000 gestiegen.
Ära des Managed Care
Nachdem er die erfolgreiche Umwandlung von Kaiser Permanente von Henry Kaisers Gesundheitsexperiment in ein großes, sich selbst tragendes Unternehmen überwacht hatte, ging Keene 1975 in den Ruhestand. Bis 1976 erreichte die Mitgliederzahl drei Millionen. Im Jahr 1977 waren alle sechs Regionen von Kaiser Permanente zu staatlich anerkannten Gesundheitsorganisationen geworden.
1980 erwarb Kaiser eine gemeinnützige Gemeinschaftspraxis und gründete die Region Mid-Atlantic, die den District of Columbia, Maryland und Virginia umfasste. Im Jahr 1985 expandierte Kaiser Permanente nach Georgia.
Regionale Entwicklung
Bis 1990 versorgte Kaiser Permanente etwa ein Drittel der Bevölkerung der Städte San Francisco und Oakland; die Gesamtzahl der Mitglieder in Nordkalifornien betrug über 2,4 Millionen.
Anderswo war Kaiser Permanente nicht so erfolgreich, und die geografische Ausdehnung des Unternehmens änderte sich in den 1990er Jahren erheblich. Die Organisation gliederte Außenstellen in Texas, North Carolina und im Nordosten aus oder schloss sie. 1998 verkaufte Kaiser Permanente seine Niederlassungen in Texas, wo die gemeldeten Probleme so gravierend geworden waren, dass die Organisation ihre Anwälte anwies, die Veröffentlichung eines Berichts des Texas Department of Insurance zu verhindern. Dies veranlasste den Generalstaatsanwalt des Bundesstaates, mit dem Entzug der Lizenz der Organisation zu drohen. Vier Jahre später schloss Kaiser Permanente die Gesundheitspläne in Charlotte und Raleigh-Durham in North Carolina. Außerdem verkaufte das Unternehmen im Jahr 2000 seine unrentable Nordostabteilung. Die Abteilung in Ohio wurde 2013 an Catholic Health Partners verkauft.
Im Jahr 1995 feierte Kaiser Permanente sein fünfzigjähriges Bestehen als öffentliche Gesundheitseinrichtung. Zwei Jahre später erreichte die nationale Mitgliederzahl neun Millionen. 1997 schloss die Organisation eine Vereinbarung mit der AFL-CIO, um einen neuen Ansatz für die Beziehung zwischen Management und Arbeitnehmern zu erkunden, der als Labor Management Partnership bekannt wurde. Zu Beginn des neuen Jahrtausends nahm der Wettbewerb auf dem Managed-Care-Markt dramatisch zu, was zu neuen Bedenken führte. Die Southern California Permanente Medical Group verzeichnete rückläufige Zahlen an neuen Mitgliedern, während andere Managed-Care-Gruppen florierten.
Im Jahr 2017 übernahm Kaiser die Group Health Cooperative, die Kunden im Bundesstaat Washington außerhalb des Südwestens von Washington betreut. Group Health wurde zum Teil mit Geldern von Langarbeitern im Bundesstaat Washington gegründet, die außen vor blieben, als Kaiser sich entschied, nicht nördlich der Region Portland zu expandieren.
Am 26. April 2023 gab Kaiser bekannt, dass es das Geisinger Health System übernehmen würde. Im Rahmen der Übernahme würde Geisinger als unabhängige Tochtergesellschaft agieren, die in eine neue gemeinnützige Gruppe namens Risant Health eingegliedert würde. Am 21. Juni 2024 wurde bekannt gegeben, dass Risant Helath Cone Health, ein Krankenhaussystem mit Sitz in Greensboro, North Carolina, übernehmen wird.
KP HealthConnect
Im Jahr 2002 gab Kaiser Permanente den Versuch auf, mit IBM ein eigenes klinisches Informationssystem aufzubauen und schrieb rund 452 Millionen Dollar an Software ab. Dieses Scheitern im Bereich der Informationstechnologie führte zu bedeutenden Veränderungen in der Herangehensweise der Organisation an digitale Akten. Unter der Leitung von George Halvorson nahm Kaiser zwei Anbieter medizinischer Software, Cerner und Epic Systems, unter die Lupe und entschied sich schließlich für Epic als Hauptanbieter eines neuen Systems mit dem Namen KP HealthConnect. Obwohl Kaiser den Ansatz verfolgte, das System zu kaufen und nicht selbst zu entwickeln, war das Projekt in Größe und Umfang für ein ziviles System beispiellos. Über einen Zeitraum von sechs Jahren und mit einem Kostenaufwand von mehr als 6 Milliarden Dollar wurde es in allen acht Regionen eingeführt. 2010 war es das größte zivile elektronische Krankenaktensystem, das mehr als 8,6 Millionen Kaiser Permanente-Mitglieder versorgte und mit Kosten von mehr als einer halben Million Dollar pro Arzt eingeführt wurde. Ab dem Jahr 2020 unterstützt KP HealthConnect 12,2 Millionen Mitglieder.
Internationales Ansehen
Anfang des 21. Jahrhunderts zeigten sich der NHS und das britische Gesundheitsministerium von einigen Aspekten des Kaiser-Betriebs beeindruckt und initiierten eine Reihe von Studien, an denen mehrere Gesundheitsorganisationen in England beteiligt waren. Es fanden Besuche statt und es gibt derzeit Vorschläge zur Übernahme einiger KP-Richtlinien. Das Management der Belegung von Krankenhausbetten durch KP mittels eines integrierten Managements innerhalb und außerhalb des Krankenhauses und der Überwachung des Fortschritts anhand von Behandlungspfaden hat zu Versuchen mit ähnlichen Techniken in acht Regionen Großbritanniens geführt.
Im Jahr 2002 verglich eine kontroverse Studie kalifornischer Wissenschaftler, die im British Medical Journal veröffentlicht wurde, Kaiser mit dem britischen National Health Service und stellte fest, dass Kaiser in vielerlei Hinsicht überlegen ist. Daraufhin veröffentlichte eine Gruppe von Akademikern aus dem Bereich der Gesundheitspolitik, die Experten für den NHS waren, eine konkurrierende Analyse, in der behauptet wurde, dass die Kosten von Kaiser tatsächlich wesentlich höher seien als die des NHS und dies bei einer jüngeren und gesünderen Bevölkerung.
2023 Streik
Vom 4. bis 7. Oktober 2023 streikten mehr als 75.000 Mitarbeiter von Kaiser Permanente. Dies wurde als der größte Streik der Beschäftigten im Gesundheitswesen in der Geschichte der USA angesehen. Ein neuer Vierjahresvertrag wurde später, am 9. November 2023, von 98,5% der 85.000 Mitglieder der Coalition of Kaiser Permanente Unions ratifiziert.
Qualität der Versorgung
In der California Healthcare Quality Report Card, Ausgabe 2013, erhielten die Regionen Nordkalifornien und Südkalifornien von Kaiser Permanente vier von vier möglichen Sternen in der Kategorie Erfüllung der nationalen Pflegestandards. KP Nord und Süd erhielten außerdem drei von vier Sternen in der Kategorie Mitglieder bewerten ihre HMO. Die Leistung von KP wird auf drei Praktiken zurückgeführt: Erstens legt KP großen Wert auf präventive Pflege, was spätere Kosten reduziert. Zweitens sind die Ärzte fest angestellt und werden nicht pro Leistung bezahlt, wodurch der Hauptanreiz für Ärzte entfällt, unnötige Eingriffe vorzunehmen. Drittens versucht KP, die Zeit, die die Patienten in kostenintensiven Krankenhäusern verbringen, zu minimieren, indem sie ihren Aufenthalt sorgfältig plant und die Versorgung auf ambulante Kliniken verlagert. Diese Praxis führt zu niedrigeren Kosten pro Mitglied, zu Kosteneinsparungen für KP und zu einer größeren Aufmerksamkeit der Ärzte für die Patienten. Ein Vergleich mit dem Nationalen Gesundheitsdienst Großbritanniens ergab, dass Patienten 2-5 Mal so viel Zeit in NHS-Krankenhäusern verbringen wie in KP-Krankenhäusern.
Im Juni 2013 verhängte die kalifornische Gesundheitsbehörde DMHC (California Department of Managed Health Care) eine Geldstrafe in Höhe von 4 Millionen Dollar - die zweithöchste in der Geschichte der Behörde - gegen Kaiser, weil das Unternehmen seinen Patienten keine angemessene psychiatrische Versorgung zukommen ließ. Zu den angeblichen Verstößen gegen die kalifornischen Gesetze über den rechtzeitigen Zugang zu Behandlungen gehörte das Versäumnis, die Wartezeiten genau zu erfassen und die Verfügbarkeit von Ärzten zu verfolgen, wobei es Beweise für inkonsistente elektronische und Papieraufzeichnungen gab. Die DMHC stellte außerdem fest, dass Patienten schriftliches Material von Kaiser erhalten hatten, das sie davon abhielt, eine Behandlung in Anspruch zu nehmen, was einen Verstoß gegen Landes- und Bundesgesetze darstellt. Die DMHC forderte Kaiser außerdem auf, diese Praktiken einzustellen. Die Herausforderungen für Kaiser an dieser Front wurden durch einen langen, ungelösten Arbeitskonflikt mit der Gewerkschaft, die die Therapeuten vertritt, noch verschärft.
Kaiser legte gegen die Feststellungen, die Anordnung und die Geldbuße Berufung ein und versuchte, das Verfahren unter Verschluss zu halten. Doch im September 2014 zog Kaiser angesichts der Anordnung des Verwaltungsrichters, das Verfahren offen zu halten, und angesichts des Beginns der öffentlichen Anhörung die Berufung zurück und zahlte die 4 Millionen Dollar. Außerdem gab das Unternehmen eine Erklärung ab, in der es einen Großteil des Fehlverhaltens bestritt. Kaiser sieht sich laufenden Inspektionen der DMHC und drei Sammelklagen im Zusammenhang mit den von der DMHC festgestellten Problemen gegenüber.
Forschung und Veröffentlichung
Kaiser betreibt eine Abteilung für Forschung, die jährlich zwischen 200 und 300 Studien durchführt, und das Zentrum für Gesundheitsforschung, das 2009 mehr als 300 aktive Studien hatte. Die Ausrichtung von Kaiser auf die Prävention spiegelt sich in den Interessensgebieten wider - Impfstoffe und genetische Studien stehen im Vordergrund. Die Arbeit wird in erster Linie von Bundes-, Landes- und anderen externen (nicht zu Kaiser gehörenden) Institutionen finanziert.
Kaiser hat eine freiwillige Biobank mit gespendeten Blutproben von Mitgliedern eingerichtet und betreibt sie zusammen mit deren Krankenakten und den Antworten auf eine Umfrage zu Lebensstil und Gesundheit. Im November 2018 umfasste die Kaiser Permanente Research Bank über 300.000 Proben, wobei das Ziel 500.000 sind. De-identifizierte Daten werden sowohl mit Forschern von Kaiser als auch mit Forschern anderer Institutionen geteilt.
Kaiser Permanente Bernard J. Tyson School of Medicine
Kaiser Permanente gab im Dezember 2015 seinen Plan bekannt, eine medizinische Fakultät zu gründen, die im Juni 2020 ihre erste Klasse aufnahm. Die Vision für die Schule ist es, die Ausbildung von Ärzten um die Säulen der patientenzentrierten Pflege, der Gesundheit der Bevölkerung, der Qualitätsverbesserung, der teambasierten Pflege und der Gesundheitsgerechtigkeit herum neu zu gestalten.
Mark Schuster wurde 2017 zum Gründungsdekan und CEO der medizinischen Fakultät ernannt. Die Kaiser Permanente Bernard J. Tyson School of Medicine wurde im November 2019 zu Ehren des verstorbenen Kaiser Permanente Chairman und CEO Bernard J. Tyson in Kaiser Permanente School of Medicine umbenannt. Die medizinische Fakultät erhielt im Februar 2019 die vorläufige LCME-Akkreditierung und wird voraussichtlich bis 2023 die volle LCME-Akkreditierung erhalten. Die Schule wird den ersten fünf Jahrgängen die Studiengebühren für die gesamten vier Jahre des Medizinstudiums erlassen.
Kontroversen
Patienten-Dumping
Im Jahr 2006 legte Kaiser fünf Fälle wegen angeblichen Patientendumpings - der Übergabe obdachloser Krankenhauspatienten an andere Einrichtungen oder Organisationen, um eine teure medizinische Versorgung zu vermeiden - zwischen 2002 und 2005 bei. Beamte der Stadt Los Angeles hatten zivil- und strafrechtliche Schritte gegen Kaiser Permanente wegen Patientendumping eingeleitet, die erste Maßnahme dieser Art, die die Stadt ergriffen hatte. Die Entscheidung der Stadt, Kaiser Permanente anzuklagen, wurde Berichten zufolge von Aufnahmen einer Sicherheitskamera beeinflusst, die angeblich einen 63-jährigen Patienten zeigen, der in einem Krankenhauskittel und Hausschuhen zu einer Mission in der Skid Row geht (diese Aufnahmen wurden in dem Dokumentarfilm Sicko von Michael Moore aus dem Jahr 2007 an prominenter Stelle gezeigt). Als die Klage eingereicht wurde, sagten Beamte der Stadt, dass 10 weitere Krankenhäuser wegen ähnlicher Probleme untersucht würden. Kaiser legte den Fall bei und zahlte 5.000 Dollar an zivilrechtlichen Strafen und erklärte sich bereit, 500.000 Dollar für Dienstleistungen für Obdachlose auszugeben. Im gleichen Zeitraum hat das Office of the Inspector General des Department of Health and Human Services 102 Fälle gegen US-Krankenhäuser beigelegt, die zu einer Geldzahlung an die Behörde führten.
Organtransplantationsprogramm
Im Jahr 2004 hat Kaiser Permanente in Nordkalifornien ein eigenes Programm für Nierentransplantationen eingeführt. Vor der Eröffnung des Transplantationszentrums erhielten die nordkalifornischen Kaiser-Patienten in der Regel Transplantationen in medizinischen Zentren, die mit der University of California (UC San Francisco und UC Davis) verbunden sind. Nach der Eröffnung des Transplantationszentrums verlangte Kaiser, dass Mitglieder, die Transplantationskandidaten in Nordkalifornien sind, die Leistungen ausschließlich über sein internes KP-eigenes Transplantationszentrum erhalten.
In der Zeit, in der es in Betrieb war, hatte das Kaiser-Programm eine Überlebensrate von 100%, was besser ist als bei anderen Transplantationszentren. Allerdings war die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten, die eine Niere benötigten, eine solche erhielten, geringer. Im Jahr 2005 führte Kaiser in Nordkalifornien 56 Transplantationen durch, und doppelt so viele Patienten starben, während sie auf eine Niere warteten. In anderen kalifornischen Transplantationszentren erhielten im gleichen Zeitraum mehr als doppelt so viele Menschen eine Niere als starben. Im Gegensatz zu anderen Zentren führte das Kaiser-Programm keine risikoreicheren Transplantationen durch und verwendete auch keine Spenderorgane von älteren Menschen oder anderen Menschen mit höherem Risiko, bei denen die Ergebnisse schlechter ausfallen. Northern California Kaiser schloss das Nierentransplantationsprogramm im Mai 2006. Wie zuvor übernimmt Northern California Kaiser nun die Kosten für die Betreuung vor der Transplantation und für Transplantationen in anderen Krankenhäusern. Von dieser Änderung waren etwa 2.000 Patienten betroffen.
Pflichtschlichtung
Kaiser verlangt von den Versicherten, dass sie sich verpflichten, Ansprüche wegen Kunstfehlern vor einem Schiedsgericht geltend zu machen, anstatt vor Gericht zu prozessieren. Dies hat einigen Widerstand ausgelöst.
Gewerkschaften
Während die Doktoren der Medizin (M.D.) und die Doktoren der Osteopathischen Medizin (D.O.) Partner innerhalb der gewinnorientierten Ärztegruppen sind, sind viele Angestellte Mitglieder verschiedener Gewerkschaften und Zünfte, abhängig von ihrer Rolle und ihrem Dienstleistungsbereich.
Die kalifornischen Niederlassungen von KP waren in den Jahren 2011 und 2012 von vier Streiks betroffen, an denen Krankenschwestern, psychiatrische Fachkräfte und andere Berufsgruppen beteiligt waren. Die National Union of Healthcare Workers (NUHW) warf Kaiser vor, die Verhandlungen absichtlich hinauszuzögern, während das Unternehmen 2011 einen Gewinn von 2,1 Milliarden Dollar erzielte und seinem CEO George Halvorson jährlich 9 Millionen Dollar zahlte. Die Beschäftigten waren unzufrieden mit den vorgeschlagenen Änderungen bei den Renten und anderen Leistungen.
Am 11. November 2014 streikten schätzungsweise 18.000 Krankenschwestern und -pfleger in den KP-Krankenhäusern in Nordkalifornien wegen Ebola-Schutzmaßnahmen und Standards für die Patientenversorgung während der Vertragsverhandlungen der Gewerkschaft. 21 Krankenhäuser und 35 Kliniken in der San Francisco Bay Area waren betroffen.
Im Oktober 2023 traten bis zu 75.000 Beschäftigte des Gesundheitswesens von Kaiser in einen dreitägigen Streik in KP-Krankenhäusern und Kliniken. Die Gewerkschaft hatte Kaiser vorgeworfen, den kritischen Personalmangel nicht zu beheben, und forderte höhere Löhne für das Personal. Im November 2023 stimmten die Beschäftigten für die Ratifizierung eines neuen Vierjahresvertrags, der die Forderungen aufgriff.
Bargeldreserven
Jamie Court, Präsident der Foundation for Taxpayer and Consumer Rights (Stiftung für Steuerzahler- und Verbraucherrechte), sagte, dass die einbehaltenen Gewinne von Kaiser ein Beweis dafür sind, dass die Policen von Kaiser überteuert sind und dass eine Regulierung der Krankenversicherung notwendig ist.
Die staatlichen Versicherungsvorschriften schreiben vor, dass die Versicherer bestimmte Mindestbeträge an Barreserven vorhalten müssen, um sicherzustellen, dass sie in der Lage sind, ihren Verpflichtungen nachzukommen. Der Betrag variiert von Versicherer zu Versicherer, basierend auf seinen Risikofaktoren, wie z.B. seinen Investitionen, der Anzahl der versicherten Personen und anderen Faktoren; einige Staaten haben auch Obergrenzen für die Höhe der Reserven festgelegt.
Kaiser wurde von Aktivisten und staatlichen Aufsichtsbehörden wegen der Höhe seiner Barreserven kritisiert. Im Jahr 2015 verfügte das Unternehmen über Barreserven in Höhe von 21,7 Milliarden Dollar, was etwa 1.600% des von den kalifornischen Behörden geforderten Betrags entspricht. Ende 2010 verfügte Kaiser über 666 Mio. $ an Reserven, was etwa 1.300% des nach dem Gesetz des Bundesstaates Colorado vorgeschriebenen Minimums entsprach. Im Jahr 2008 verlangte die Aufsichtsbehörde von Colorado, dass Kaiser seine Reserven aufbraucht. Nach Verhandlungen erklärte sich Kaiser bereit, 155 Mio. $ seiner Reserven auszugeben, um seinen Kunden Kredite zu gewähren und Kliniken in unterversorgten Teilen des Staates zu bauen.
COVID-19
Kaiser wurde von der California Division of Occupational Safety and Health zwölfmal zitiert und mit einer Geldstrafe von fast 500.000 Dollar belegt, weil das Unternehmen zu Beginn der COVID-19-Pandemie gegen die Sicherheitsvorschriften für das Personal verstoßen hatte, nachdem in seinen Krankenhäusern im ganzen Bundesstaat, insbesondere in der Bay Area, COVID ausgebrochen war. Kaiser hat gegen die Vorladungen Berufung eingelegt. Kaiser war für mehr als 10% aller COVID-Verstöße in Kalifornien verantwortlich. Am Weihnachtstag 2020 erkrankten 92 Menschen im Kaiser San Jose Medical Center an einem COVID-19-Ausbruch. Kaiser San Leandro erhielt den größten Teil der Geldstrafen, fast 90.000 Dollar, für Verzögerungen bei der Meldung von COVID-Infektionen und für das Versäumnis, medizinische Geräte gemäß den Pandemievorschriften zu rationieren.
Siehe auch
- Kaiser Family Foundation
- Kaiser Permanente Arena
Externe Links
Media related to Kaiser Permanente at Wikimedia Commons- Official website
- Die Permanente Federation, die die Permanente Medical Groups vertritt
- Suche nach allen Kaiser-Krankenhäusern im CA Healthcare Atlas Ein Projekt des OSHPD
- Nightly News with Brian Williams Bericht über erfolgreiche Initiativen von Kaiser Permanente, einschließlich der Erklärung von Louise Liang, die die Entdeckung von Vioxx fälschlicherweise KP HealthConnect zuschreibt, obwohl das System in Nordkalifornien noch nicht im Einsatz war
- Health Administration Responsibility Project Homepage einer Gruppe, die Managed Care und dessen Versagen unter die Lupe nimmt, enthält Links zu mehreren Seiten über Themen, die Kaiser Permanente betreffen
- Kaiser Permanente Oral Histories Abschriften mündlicher Interviews, die vom UC Berkeley's Regional Oral History Office mit KP-Führungskräften, Anwälten und Klinikern, darunter Keene und Trefethen.
