Pandemic

Eine "Pandemie" (/pænˈdɛmɪk/) ist eine Epidemie einer Infektionskrankheit, die plötzlich in einer großen Region, z. B. auf mehreren Kontinenten oder weltweit, auftritt und sich ausbreitet und eine beträchtliche Anzahl von Menschen betrifft. Weit verbreitete endemische Krankheiten mit einer stabilen Anzahl infizierter Personen, wie z. B. wiederkehrende saisonale Grippewellen, sind im Allgemeinen ausgeschlossen, da sie gleichzeitig in großen Regionen der Welt auftreten und nicht weltweit verbreitet sind.

Im Laufe der Menschheitsgeschichte gab es eine Reihe von Pandemien, wie z. B. die Pocken. Der Schwarze Tod, verursacht durch die Pest, forderte im 14. Jahrhundert den Tod von bis zur Hälfte der europäischen Bevölkerung. Der Begriff "Pandemie" wurde damals noch nicht verwendet, wurde aber für spätere Epidemien verwendet, darunter die Pandemie der H1N1-Influenza A von 1918 – besser bekannt als die Spanische Grippe –, die die tödlichste Pandemie der Geschichte ist. Zu den jüngsten Pandemien gehören die HIV/AIDS-Pandemie, die 2009 Schweinegrippe-Pandemie und die COVID-19-Pandemie. Fast alle diese Krankheiten zirkulieren immer noch unter Menschen, obwohl ihre Auswirkungen jetzt oft weitaus geringer sind.

Als Reaktion auf die COVID-19-Pandemie begannen 194 Mitgliedstaaten der Weltgesundheitsorganisation Verhandlungen über einen Internationalen Vertrag über die Prävention, Vorsorge und Reaktion bei Pandemien mit der Auflage, der 77. Weltgesundheitsversammlung während ihrer Tagung im Jahr 2024 einen Entwurf dieses Vertrags vorzulegen. Darüber hinaus veröffentlichte das Weiße Haus am 6. Mai 2024 eine offizielle Richtlinie zur sichereren Durchführung medizinischer Forschungsprojekte mit potenziell gefährlichen Krankheitserregern, einschließlich Viren und Bakterien, die das Risiko einer Pandemie bergen können.

Definition

Depiction of the burial of bodies during the Black Death, which killed up to half of Eurasia's population in the 14th century.

American Red Cross workers carry a body during the 1918–20 "Spanish flu" pandemic.

Eine medizinische Wörterbuchdefinition von Pandemie ist "eine Epidemie, die in einem Ausmaß auftritt, das internationale Grenzen überschreitet, und in der Regel Menschen weltweit betrifft". Eine Krankheit oder ein Zustand ist nicht allein deshalb eine Pandemie, weil sie weit verbreitet ist oder viele Menschen tötet; sie muss auch ansteckend sein. So ist beispielsweise Krebs für viele Todesfälle verantwortlich, gilt aber nicht als Pandemie, da die Krankheit nicht ansteckend – d. h. leicht übertragbar – und nicht einmal einfach infektiös ist. Diese Definition unterscheidet sich vom umgangssprachlichen Gebrauch dadurch, dass sie auch Ausbrüche relativ milder Krankheiten umfasst.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat eine Kategorie für gesundheitliche Notlagen von internationaler Tragweite, die als "ein außergewöhnliches Ereignis, das durch die internationale Ausbreitung einer Krankheit eine Gefahr für die öffentliche Gesundheit in anderen Staaten darstellt und möglicherweise eine koordinierte internationale Reaktion erfordert", definiert ist. Dieser Kategorisierung liegt ein strenges Verfahren und ein klar definierter Reaktionsverlauf zugrunde.

Ein von der WHO gefördertes internationales Gremium, das mit der Ausarbeitung eines internationalen Übereinkommens zur Pandemieprävention, -vorsorge und -reaktion beauftragt ist, hat eine Pandemie als "die globale Ausbreitung eines Krankheitserregers oder einer Variante, die menschliche Populationen mit begrenzter oder keiner Immunität durch anhaltende und hohe Übertragbarkeit von Mensch zu Mensch infiziert, die Gesundheitssysteme mit schwerer Morbidität und hoher Mortalität überfordert und soziale und wirtschaftliche Störungen verursacht, die alle eine wirksame nationale und globale Zusammenarbeit und Koordination zu ihrer Bekämpfung erfordern" definiert.

Das Wort stammt aus dem Griechischen παν- pan- und bedeutet 'all, every' und δῆμος demos 'people'.

Parameter

Ein häufiges frühes Merkmal einer Pandemie ist ein rasches, manchmal exponentielles Wachstum der Infektionszahlen, verbunden mit einer zunehmenden geografischen Ausbreitung.

Die WHO verwendet verschiedene Kriterien, um eine gesundheitliche Notlage von internationaler Tragweite (Public Health Emergency of International Concern, PHEIC) zu erklären, die dem Begriff "Pandemie" am nächsten kommt. Dabei werden eher die potenziellen Folgen eines Vorfalls als sein aktueller Status berücksichtigt. So wurde beispielsweise Polio 2014 zu einer PHEIC erklärt, obwohl im Vorjahr weltweit nur 482 Fälle gemeldet wurden. Dies wurde mit der Befürchtung begründet, dass Polio aus seinen endemischen Gebieten ausbrechen und erneut zu einer bedeutenden globalen Gesundheitsbedrohung werden könnte. Der PHEIC-Status von Polio wird regelmäßig überprüft und ist trotz der geringen jährlichen Fallzahlen weiterhin aktuell.^{[lower-alpha 1]}

Das Ende einer Pandemie ist schwieriger zu bestimmen. Im Allgemeinen klingen Epidemien und Pandemien ab, wenn die Krankheiten in den Alltag und die Routine der Menschen aufgenommen werden und endemisch werden. Der Übergang von einer Pandemie zu einer endemischen Krankheit kann anhand folgender Kriterien definiert werden:

- ein hoher Anteil der Weltbevölkerung ist immun (durch natürliche Infektion oder Impfung) - weniger Todesfälle - die Gesundheitssysteme beenden den Notstand - das wahrgenommene persönliche Risiko wird geringer

restriktive Maßnahmen wie Reisebeschränkungen werden aufgehoben
geringere Berichterstattung in den öffentlichen Medien.

Eine endemische Krankheit ist in einer Bevölkerung immer vorhanden, jedoch auf einem relativ niedrigen und vorhersehbaren Niveau. Es kann zu periodischen Infektionsspitzen oder saisonalen Schwankungen kommen (z. B. bei Grippe), aber im Allgemeinen ist die Belastung für die Gesundheitssysteme beherrschbar.

Prävention und Vorsorge

Die "Prävention" von Pandemien umfasst Aktivitäten wie vorausschauende Forschung und Entwicklung von Therapien und Impfstoffen sowie die Überwachung von Krankheitserregern und Krankheitsausbrüchen, die ein pandemisches Potenzial haben könnten. Routineimpfprogramme sind eine Art Präventionsstrategie, die Krankheiten wie Grippe und Polio eindämmt, die in der Vergangenheit Pandemien verursacht haben und dies auch wieder tun könnten, wenn sie nicht kontrolliert werden. Prävention überschneidet sich mit "Bereitschaft", die darauf abzielt, einen Ausbruch einzudämmen und zu verhindern, dass er außer Kontrolle gerät. Sie umfasst strategische Planung, Datenerhebung und Modellierung zur Messung der Ausbreitung, die Bevorratung von Therapien, Impfstoffen und medizinischer Ausrüstung sowie Kampagnen zur Sensibilisierung der Öffentlichkeit für das Thema Gesundheit. Per Definition sind von einer Pandemie viele Länder betroffen, sodass internationale Zusammenarbeit, Datenaustausch und Zusammenarbeit unerlässlich sind, ebenso wie der universelle Zugang zu Tests und Therapien.

"Zusammenarbeit" – Als Reaktion auf die COVID-19-Pandemie richtete die WHO im September 2021 in Berlin ein Pandemiezentrum ein, um weltweit Schwachstellen bei der Erkennung, Überwachung und Bewältigung von Bedrohungen der öffentlichen Gesundheit durch die Länder zu beheben. Zu den Initiativen des Zentrums gehören der Einsatz künstlicher Intelligenz zur Analyse von mehr als 35.000 Datenströmen auf Anzeichen neu auftretender Gesundheitsbedrohungen sowie die Verbesserung der Einrichtungen und der Koordination zwischen akademischen Einrichtungen und den WHO-Mitgliedsländern.

"Erkennung" – Im Mai 2023 startete die WHO das Internationale Netzwerk zur Überwachung von Krankheitserregern (IPSN) (das vom Pandemiezentrum verwaltet wird), um Krankheitsbedrohungen zu erkennen und darauf zu reagieren, bevor sie zu Epidemien und Pandemien werden, und um die routinemäßige Krankheitsüberwachung zu optimieren. Das Netzwerk bietet eine Plattform, um Länder miteinander zu verbinden und die Systeme zur Sammlung und Analyse von Proben potenziell schädlicher Krankheitserreger zu verbessern. Die Abwasserüberwachung kann beispielsweise durch die Erkennung von Krankheitserregern im Abwasser Frühwarnungen liefern.

"Therapien und Impfstoffe" – Die Coalition for Epidemic Preparedness Innovations (CEPI) entwickelt ein Programm, mit dem die Entwicklungszeit für neue Impfstoffe auf 100 Tage verkürzt werden soll, was einem Drittel der Zeit entspricht, die für die Entwicklung eines COVID-19-Impfstoffs benötigt wurde. CEPI hat sich zum Ziel gesetzt, das globale Epidemie- und Pandemierisiko durch die Entwicklung von Impfstoffen gegen bekannte Krankheitserreger zu verringern und eine schnelle Reaktion auf die Krankheit X zu ermöglichen. In den USA hat das National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) einen Pandemie-Bereitschaftsplan entwickelt, der sich auf die Identifizierung besorgniserregender Viren und die Entwicklung von Diagnostika und Therapien (einschließlich Prototyp-Impfstoffen) zu deren Bekämpfung konzentriert.

"Modellierung" ist wichtig, um politische Entscheidungen zu treffen. Sie hilft dabei, die Belastung von Gesundheitseinrichtungen durch Krankheiten, die Wirksamkeit von Kontrollmaßnahmen, die voraussichtliche geografische Ausbreitung sowie den Zeitpunkt und das Ausmaß zukünftiger Pandemiewellen vorherzusagen.

"Öffentlichkeitsarbeit" umfasst die Verbreitung zuverlässiger Informationen, die Sicherstellung einer einheitlichen Botschaft, Transparenz und Maßnahmen zur Entkräftung von Fehlinformationen.

"Luftqualität" – Verbesserte Belüftungs- und Luftfiltersysteme für Innenräume sind ebenfalls wirksam bei der Reduzierung der Übertragung von Krankheitserregern über die Luft und bieten darüber hinaus zusätzliche gesundheitliche Vorteile, die über die Pandemiebekämpfung hinausgehen.

"Vorratshaltung" – umfasst die Aufrechterhaltung strategischer Vorräte an Notfallartikeln wie persönlicher Schutzausrüstung, Medikamenten und Impfstoffen sowie Ausrüstung wie Atemschutzmasken. Viele dieser Artikel haben eine begrenzte Haltbarkeit, sodass sie trotz seltener Verwendung regelmäßig ausgetauscht werden müssen.

Ethische und politische Fragen

Die COVID-19-Pandemie hat eine Reihe ethischer und politischer Fragen aufgeworfen, die während einer Pandemie berücksichtigt werden müssen. Dazu gehörten Entscheidungen darüber, wer bei knappen Ressourcen vorrangig behandelt werden sollte, ob Impfungen obligatorisch sein sollten oder nicht, der Zeitpunkt und das Ausmaß der Einschränkungen der individuellen Freiheit, wie Personen, die sich nicht an die Notfallvorschriften halten, bestraft werden sollten, und das Ausmaß der internationalen Zusammenarbeit und der gemeinsamen Nutzung von Ressourcen.

Strategien zur Pandemiebekämpfung

Goals of mitigation include delaying and reducing peak burden on healthcare (flattening the curve) and lessening overall cases and health impact. Also, increasing healthcare capacity (raising the line, as by increasing bed count, personnel, and equipment) helps to meet increased demand.

Mitigation attempts that are inadequate in strictness or duration—such as premature relaxation of physical distancing rules or stay-at-home orders—can allow a resurgence after the initial surge and mitigation.

Without pandemic containment measures—such as social distancing, vaccination, and use of face masks—pathogens can spread exponentially. This graphic shows how early adoption of containment measures tends to protect wider swaths of the population.

The Red Cross recommended two-layer gauze masks to contain the Spanish flu (1918).

Die grundlegenden Strategien zur Eindämmung eines Ausbruchs sind "Eindämmung" und "Milderung". Die Eindämmung kann in den frühen Phasen des Ausbruchs erfolgen, einschließlich der Kontaktverfolgung und der Isolierung infizierter Personen, um die Ausbreitung der Krankheit auf den Rest der Bevölkerung zu verhindern, sowie anderer Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens zur Infektionskontrolle und therapeutischer Gegenmaßnahmen wie Impfungen, die wirksam sein können, sofern sie verfügbar sind. Wenn sich herausstellt, dass es nicht mehr möglich ist, die Ausbreitung der Krankheit einzudämmen, geht das Management zur Eindämmungsphase über, in der Maßnahmen ergriffen werden, um die Ausbreitung der Krankheit zu verlangsamen und ihre Auswirkungen auf die Gesellschaft und das Gesundheitssystem zu mildern. In der Realität können Eindämmungs- und Eindämmungsmaßnahmen gleichzeitig durchgeführt werden.

Ein wichtiger Teil des Managements eines Ausbruchs einer Infektionskrankheit ist der Versuch, den Höhepunkt der Epidemie zu verringern, was als "Abflachung der Kurve" bezeichnet wird. Dies trägt dazu bei, das Risiko einer Überlastung der Gesundheitsdienste zu verringern und mehr Zeit für die Entwicklung eines Impfstoffs und einer Behandlung zu gewinnen. Zur Bewältigung des Ausbruchs kann eine breite Palette nicht-pharmazeutischer Maßnahmen ergriffen werden. Bei einer Grippepandemie können diese Maßnahmen persönliche Präventivmaßnahmen wie Handhygiene, das Tragen von Gesichtsmasken und Selbstquarantäne umfassen; Gemeinschaftsmaßnahmen zur sozialen Distanzierung wie die Schließung von Schulen und die Absage von Massenveranstaltungen; das Engagement der Gemeinschaft zur Förderung der Akzeptanz und Teilnahme an solchen Maßnahmen; und Umweltmaßnahmen wie die Reinigung von Oberflächen.

Eine andere Strategie, die "Unterdrückung", erfordert extremere langfristige nicht-pharmazeutische Maßnahmen, um die Pandemie durch die Reduzierung der grundlegenden Reproduktionszahl auf weniger als 1 zu stoppen. Die Unterdrückungsstrategie, die eine strenge soziale Distanzierung der gesamten Bevölkerung, die häusliche Isolation von Fällen und die Quarantäne im Haushalt umfasst, wurde von China während der COVID-19-Pandemie durchgeführt, bei der ganze Städte abgeriegelt wurden. Eine solche Strategie kann erhebliche soziale und wirtschaftliche Kosten mit sich bringen.

Rahmenbedingungen für Influenzapandemien

WHO-System

Für ein neuartiges Influenzavirus hat die WHO zuvor eine sechsstufige Klassifizierung angewendet, um den Prozess zu beschreiben, durch den das Virus von den ersten Infektionen beim Menschen bis hin zu einer Pandemie gelangt. Beginnend mit Phase 1 (Infektionen, die nur bei Tieren festgestellt wurden) durchläuft es Phasen zunehmender Infektion und Ausbreitung bis hin zu Phase 6 (Pandemie). Im Februar 2020 stellte ein Sprecher der WHO klar, dass das System nicht mehr verwendet wird.

CDC-Rahmenbedingungen

Im Jahr 2014 führten die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) ein Rahmenkonzept zur Charakterisierung des Verlaufs einer Influenzapandemie ein, das "Pandemic Intervals Framework". Die sechs Intervalle des Rahmenkonzepts sind wie folgt:

- Untersuchung von Fällen neuartiger Influenza, - Erkennung eines erhöhten Potenzials für eine anhaltende Übertragung, - Beginn einer Pandemiewelle, - Beschleunigung einer Pandemiewelle,

Verlangsamung einer Pandemiewelle und
Vorbereitung auf zukünftige Pandemiewellen.

Gleichzeitig verabschiedete die CDC das Pandemic Severity Assessment Framework (PSAF), um den Schweregrad von Grippepandemien zu bewerten. Das PSAF bewertet den Schweregrad eines Grippeausbruchs anhand von zwei Dimensionen: dem klinischen Schweregrad der Erkrankung bei infizierten Personen und der Übertragbarkeit der Infektion in der Bevölkerung. Dieses Instrument wurde während der COVID-19-Pandemie nicht angewendet.

Erwähnenswerte Pandemien und Ausbrüche

Jüngste Ausbrüche

COVID-19

SARS-CoV-2, ein neuer Coronavirus-Stamm, wurde erstmals im Dezember 2019 in der Stadt Wuhan in der chinesischen Provinz Hubei entdeckt. Der Ausbruch wurde von der WHO zwischen Januar 2020 und Mai 2023 als gesundheitliche Notlage von internationaler Tragweite (PHEIC) eingestuft. Weltweit sind mehr als 767 Millionen Menschen mit COVID-19 infiziert, wobei 6,9 Millionen Menschen starben.^{[lower-alpha 2]} Es wird als wahrscheinlich angesehen, dass das Virus irgendwann endemisch wird und bei den meisten Menschen, ähnlich wie bei einer gewöhnlichen Erkältung, weniger schwere Erkrankungen verursacht.

HIV/AIDS

HIV/AIDS wurde erstmals 1981 als Krankheit identifiziert und stellt nach wie vor ein weltweites Problem für die öffentliche Gesundheit dar. Seitdem sind schätzungsweise 40 Millionen Menschen an HIV/AIDS gestorben, und jährlich kommen weitere 630.000 Todesfälle hinzu. 39 Millionen Menschen leben derzeit mit einer HIV-Infektion.^{[lower-alpha 3]} HIV hat einen zoonotischen Ursprung und stammt von nichtmenschlichen Primaten in Zentralafrika, von denen es im frühen 20. Jahrhundert auf den Menschen übertragen wurde. Die häufigste Übertragungsart von HIV ist der sexuelle Kontakt mit einer infizierten Person. Es kann eine kurze Periode milder, unspezifischer Symptome geben, gefolgt von einem asymptomatischen (aber dennoch infektiösen) Stadium, das als klinische Latenz bezeichnet wird – ohne Behandlung kann dieses Stadium zwischen 3 und 20 Jahren andauern. Die einzige Möglichkeit, eine Infektion festzustellen, ist ein HIV-Test. Es gibt keinen Impfstoff zur Vorbeugung einer HIV-Infektion, aber die Krankheit kann durch eine antiretrovirale Therapie in Schach gehalten werden.

Pandemien in der Geschichte

Historische Berichte über Epidemien sind oft vage oder widersprüchlich, was die Beschreibung der Auswirkungen auf die Opfer betrifft. Ein Ausschlag, der von Fieber begleitet wird, kann Pocken, Masern, Scharlach oder Windpocken sein, und es ist möglich, dass sich Epidemien überschnitten und mehrere Infektionen gleichzeitig dieselbe Bevölkerung befielen. Es ist oft unmöglich, die genauen Ursachen der Sterblichkeit zu ermitteln, obwohl Studien über alte DNA manchmal Rückstände bestimmter Krankheitserreger nachweisen können.

Es wird angenommen, dass sich vor der neolithischen Revolution um 10.000 v. Chr. Krankheitsausbrüche auf eine einzelne Familie oder einen einzelnen Clan beschränkten und sich nicht weit verbreiteten, bevor sie ausstarben. Die Domestizierung von Tieren erhöhte den Kontakt zwischen Mensch und Tier und damit die Möglichkeit von zoonotischen Infektionen. Das Aufkommen der Landwirtschaft und der Handel zwischen sesshaften Gruppen ermöglichten eine weite Verbreitung von Krankheitserregern. Mit zunehmender Bevölkerungszahl kam es zu immer häufigeren Kontakten zwischen den verschiedenen Gruppen. Die Geschichte der Epidemien, die vom chinesischen Kaiserreich von 243 v. Chr. bis 1911 n. Chr. aufrechterhalten wurden, zeigt eine ungefähre Korrelation zwischen der Häufigkeit von Epidemien und dem Bevölkerungswachstum.

Hier ist eine unvollständige Liste bekannter Epidemien, die sich weit genug ausgebreitet haben, um den Titel "Pandemie" zu verdienen.

Pest von Athen (430 bis 426 v. Chr.): Während des Peloponnesischen Krieges tötete eine Epidemie ein Viertel der athenischen Truppen und ein Viertel der Bevölkerung. Diese Krankheit schwächte die Vormachtstellung Athens tödlich, aber die schiere Virulenz der Krankheit verhinderte ihre weitere Ausbreitung, d. h., sie tötete ihre Wirte schneller, als diese sie verbreiten konnten. Die genaue Ursache der Pest war viele Jahre lang unbekannt. Im Januar 2006 analysierten Forscher der Universität Athen Zähne, die aus einem Massengrab unter der Stadt geborgen worden waren, und bestätigten das Vorhandensein von Bakterien, die für Typhus verantwortlich sind.
Antoninische Pest (165 bis 180 n. Chr.): Möglicherweise wurden Masern oder Pocken von Soldaten, die aus dem Nahen Osten zurückkehrten, auf die italienische Halbinsel gebracht. Sie töteten ein Viertel der Infizierten, insgesamt bis zu fünf Millionen.
Cyprianische Pest (251–266 n. Chr.): Ein zweiter Ausbruch der gleichen Krankheit wie die Antoninische Pest tötete (so heißt es) in Rom täglich 5.000 Menschen.
Justinianische Pest (541 bis 549 n. Chr.): Auch bekannt als "Erste Pestpandemie". Diese Epidemie begann in Ägypten und erreichte Konstantinopel im darauffolgenden Frühjahr. Auf ihrem Höhepunkt tötete sie (laut dem byzantinischen Chronisten Procopius) täglich 10.000 Menschen und möglicherweise 40 % der Einwohner der Stadt. Die Pest tötete ein Viertel bis die Hälfte der menschlichen Bevölkerung der bekannten Welt und wurde 2013 als Beulenpest identifiziert.
Der Schwarze Tod (1331 bis 1353): Auch bekannt als "Zweite Pestpandemie". Die Gesamtzahl der Todesfälle weltweit wird auf 75 bis 200 Millionen geschätzt. Die Krankheit breitete sich von Asien ausgehend aus und erreichte 1348 das Mittelmeer und Westeuropa (möglicherweise durch italienische Kaufleute, die vor den Kämpfen auf der Krim flohen) und tötete in sechs Jahren schätzungsweise 20 bis 30 Millionen Europäer; ein Drittel der Gesamtbevölkerung und bis zur Hälfte in den am schlimmsten betroffenen städtischen Gebieten. Es war die erste einer Reihe von Pestepidemien in Europa, die bis ins 18. Jahrhundert andauerten. In diesem Zeitraum gab es in Europa mehr als 100 Pestepidemien, darunter die Große Pest von London von 1665–66, bei der etwa 100.000 Menschen starben, was 20 % der Bevölkerung Londons entsprach.
1817–1824 Cholera-Pandemie. Die Krankheit war zuvor auf dem indischen Subkontinent endemisch gewesen, die Pandemie begann in Bengalen und breitete sich bis 1820 über ganz Indien aus. Der Tod von 10.000 britischen Soldaten wurde dokumentiert – es wird angenommen, dass Zehntausende Inder gestorben sein müssen. Die Krankheit breitete sich bis nach China, Indonesien (wo allein auf der Insel Java mehr als 100.000 Menschen starben) und zum Kaspischen Meer aus, bevor sie zurückging. Schätzungen zufolge forderten nachfolgende Cholera-Pandemien im 19. Jahrhundert weltweit viele Millionen Todesopfer.
Great Plague of Marseille in 1720 killed a total of 100,000 people
Dritte Pestpandemie (1855–1960): Sie nahm ihren Anfang in China und forderte schätzungsweise über 12 Millionen Todesopfer, die meisten davon in Indien. Während dieser Pandemie kam es in den Vereinigten Staaten zum ersten Ausbruch: der Pest von San Francisco in den Jahren 1900–1904. Das verursachende Bakterium "Yersinia pestis" wurde 1894 identifiziert. Die Verbindung zu Flöhen, insbesondere Rattenflöhen in städtischen Umgebungen, führte zu wirksamen Bekämpfungsmaßnahmen. Die Pandemie galt 1959 als beendet, als die jährlichen Todesfälle durch die Pest unter 200 sanken. Die Krankheit ist jedoch in der Rattenpopulation weltweit vorhanden und es treten immer noch vereinzelt Fälle beim Menschen auf.
Die Spanische Grippe von 1918–1920 infizierte weltweit eine halbe Milliarde Menschen, darunter auch auf entlegenen Pazifikinseln und in der Arktis, und tötete 20 bis 100 Millionen. Die meisten Grippeausbrüche fordern überproportional viele Todesopfer unter sehr jungen und sehr alten Menschen, aber die Pandemie von 1918 hatte eine ungewöhnlich hohe Sterblichkeitsrate bei jungen Erwachsenen. Sie tötete in 25 Wochen mehr Menschen als AIDS in den ersten 25 Jahren. Massenbewegungen von Truppen und enge räumliche Verhältnisse während des Ersten Weltkriegs führten dazu, dass sich die Grippe schneller ausbreitete und mutierte. Die Anfälligkeit der Soldaten für die Grippe könnte durch Stress, Unterernährung und chemische Angriffe erhöht worden sein. Verbesserte Transportsysteme erleichterten es Soldaten, Matrosen und zivilen Reisenden, die Krankheit zu verbreiten.

Pandemien in indigenen Bevölkerungen

Seit dem Mittelalter führten Begegnungen zwischen europäischen Siedlern und der einheimischen Bevölkerung in der übrigen Welt häufig zu Epidemien mit außerordentlicher Virulenz. Die Siedler brachten neue Krankheiten mit, die in Europa endemisch waren, wie Pocken, Masern, Keuchhusten und Grippe, gegen die die einheimische Bevölkerung nicht immun war. Die mit solchen Krankheiten infizierten Europäer trugen sie in der Regel in einem inaktiven Zustand in sich, waren aktiv infiziert, aber asymptomatisch oder hatten nur leichte Symptome.

Die Pocken waren die verheerendste Krankheit, die die Europäer den amerikanischen Ureinwohnern brachten, sowohl in Bezug auf die Morbidität als auch auf die Sterblichkeit. Die erste gut dokumentierte Pockenepidemie in Amerika begann Ende 1518 auf Hispaniola und breitete sich bald nach Mexiko aus. Schätzungen zufolge starben ein Viertel bis die Hälfte der Bevölkerung Zentralmexikos. Es wird geschätzt, dass die indigene Bevölkerung Amerikas in den 100 Jahren nach der Ankunft der Europäer im Jahr 1492 aufgrund von Krankheiten, Kriegen und Hungersnöten von 60 Millionen auf nur 6 Millionen zurückging. Die meisten dieser Todesfälle werden auf aufeinanderfolgende Wellen eingeschleppter Krankheiten wie Pocken, Masern und Typhus zurückgeführt.

In Australien wurden die Pocken 1789 von europäischen Siedlern eingeschleppt und wüteten unter der australischen Ureinwohnerbevölkerung, wobei in den ersten Jahrzehnten der Kolonialisierung schätzungsweise 50 % der mit der Krankheit Infizierten starben. Anfang des 19. Jahrhunderts starben in Neuseeland schätzungsweise 20.000 Māori an Masern, Pocken und Stammeskriegen.

In den Jahren 1848–49 starben schätzungsweise 40.000 von 150.000 Hawaiianern an Masern, Keuchhusten und Grippe. 1875 starben mehr als 40.000 Fidschianer, etwa ein Drittel der Bevölkerung, an Masern, und im frühen 19. Jahrhundert verwüstete die Krankheit die Bevölkerung der Großen Andamanen. In Hokkaido wurden 1845 schätzungsweise 34 % der einheimischen Ainu-Bevölkerung durch eine von japanischen Siedlern eingeschleppte Pockenepidemie getötet.

Bedenken hinsichtlich zukünftiger Pandemien

Die Prävention zukünftiger Pandemien erfordert Maßnahmen zur Identifizierung zukünftiger Ursachen von Pandemien und zur Ergreifung vorbeugender Maßnahmen, bevor die Krankheit unkontrolliert in die menschliche Bevölkerung eindringt.

Die Grippe beispielsweise ist eine sich schnell entwickelnde Krankheit, die in der Vergangenheit bereits Pandemien verursacht hat und auch in Zukunft Pandemien verursachen könnte. Die WHO sammelt die Ergebnisse von 144 nationalen Influenza-Zentren weltweit, die neu auftretende Grippeviren überwachen. Virusvarianten, die als wahrscheinlich signifikantes Risiko eingestuft werden, werden identifiziert und können dann in das nächste saisonale Grippeimpfprogramm aufgenommen werden.

In einer Pressekonferenz am 28. Dezember 2020 erklärten Mike Ryan, Leiter des Notfallprogramms der WHO, und andere Beamte, dass die aktuelle COVID-19-Pandemie "nicht unbedingt die große Pandemie" sei und "die nächste Pandemie möglicherweise schwerwiegender sein wird". Sie riefen zur Vorbereitung auf. Die WHO und die UNO haben davor gewarnt, dass die Welt die Ursache von Pandemien angehen muss und nicht nur die gesundheitlichen und wirtschaftlichen Symptome.

Krankheiten mit Pandemiepotenzial

Es besteht immer die Möglichkeit, dass eine Krankheit, die in der Vergangenheit Epidemien verursacht hat, in Zukunft wieder auftritt. Es ist auch möglich, dass wenig bekannte Krankheiten virulenter werden. Um die Forschung zu fördern, haben eine Reihe von Organisationen, die die globale Gesundheit überwachen, Listen von Krankheiten erstellt, die ein pandemisches Potenzial haben könnten (siehe Tabelle unten).^{[lower-alpha 4]}

List of potential pandemic diseases according to global health organisations
	WHO	CEPI	GAVI
Chikungunya		Yes
COVID-19	Yes
Crimean-Congo haemorrhagic fever	Yes		Yes
Ebola virus disease	Yes	Yes	Yes
Lassa fever	Yes	Yes	Yes
Marburg virus disease	Yes		Yes
Mpox			Yes
Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV)	Yes		Yes
Nipah and other henipaviral diseases	Yes	Yes	Yes
Rift Valley fever	Yes	Yes	Yes
Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)	Yes	Yes	Yes
Zika	Yes		Yes
Disease X^{[lower-alpha 5]}	Yes	Yes

Coronaviren

Coronavirus-Erkrankungen sind eine Familie von normalerweise milden Erkrankungen beim Menschen, einschließlich solcher wie der Erkältung, die zu Ausbrüchen und Pandemien wie der Pandemie von 1889-1890, dem SARS-Ausbruch von 2002-2004, dem "Middle East Respiratory Syndrome-related Coronavirus" und der COVID-19-Pandemie geführt haben. Es besteht die weit verbreitete Sorge, dass Mitglieder der Coronavirus-Familie, insbesondere SARS und MERS, das Potenzial haben, zukünftige Pandemien auszulösen. Viele menschliche Coronaviren haben einen zoonotischen Ursprung, ihr natürliches Reservoir sind Fledermäuse oder Nagetiere, was zu Bedenken hinsichtlich zukünftiger Spillover-Ereignisse führt.

Nach der Beendigung des COVID-19-Pandemie-Notstands von internationaler Tragweite durch die WHO erklärte WHO-Generaldirektor Tedros Ghebreyesus, er würde nicht zögern, COVID-19 erneut zu einem PHEIC zu erklären, sollte sich die globale Situation in den kommenden Monaten oder Jahren verschlechtern.

Influenza

Die Grippe (Influenza) wurde erstmals 412 v. Chr. vom griechischen Arzt Hippokrates beschrieben. Seit dem Mittelalter wurden alle 10 bis 30 Jahre Grippepandemien verzeichnet, da das Virus mutiert, um der Immunität zu entgehen.

Influenza ist eine endemische Krankheit mit einer relativ konstanten Anzahl von Fällen, die saisonal schwankt und bis zu einem gewissen Grad vorhersehbar ist. In einem typischen Jahr erkranken 5–15 % der Bevölkerung an Influenza. Jährlich gibt es 3–5 Millionen schwere Fälle, mit bis zu 650.000 Todesfällen im Zusammenhang mit Atemwegserkrankungen weltweit pro Jahr. Die Pandemie von 1889–1890 hat schätzungsweise etwa eine Million Todesopfer gefordert, und die "Spanische Grippe" von 1918–1920 infizierte schließlich etwa ein Drittel der Weltbevölkerung und forderte schätzungsweise 50 Millionen Todesopfer.

Das Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS) ist ein globales Netzwerk von Laboren, das die Ausbreitung von Influenza überwachen und der WHO Informationen zur Influenza-Kontrolle bereitstellen soll. Jährlich werden mehr als zwei Millionen Atemwegsproben vom GISRS getestet, um die Ausbreitung und Entwicklung von Influenzaviren durch ein Netzwerk von etwa 150 Laboren in 114 Ländern, die 91 % der Weltbevölkerung repräsentieren, zu überwachen.

Antibiotikaresistenz

Antibiotikaresistente Mikroorganismen, die manchmal auch als "Superbugs" bezeichnet werden, können zum Wiederauftreten von Krankheiten mit Pandemiepotenzial beitragen, die derzeit gut unter Kontrolle sind.

So bereiten beispielsweise Tuberkulosefälle, die gegen herkömmliche wirksame Behandlungen resistent sind, den Gesundheitsexperten nach wie vor große Sorge. Schätzungen zufolge treten weltweit jedes Jahr fast eine halbe Million neuer Fälle von multiresistenter Tuberkulose (MDR-TB) auf. China und Indien weisen die höchste Rate an MDR-TB auf. Die WHO berichtet, dass weltweit etwa 50 Millionen Menschen mit MDR-TB infiziert sind, wobei 79 Prozent dieser Fälle gegen drei oder mehr Antibiotika resistent sind. Extensiv resistente Tuberkulose (XDR-TB) wurde erstmals 2006 in Afrika identifiziert und anschließend in 49 Ländern entdeckt. Im Jahr 2021 gab es weltweit schätzungsweise etwa 25.000 Fälle von XDR-TB.

In den letzten 20 Jahren haben andere häufige Bakterien, darunter "Staphylococcus aureus", "Serratia marcescens" und "Enterococcus", Resistenzen gegen eine Vielzahl von Antibiotika entwickelt. Antibiotikaresistente Organismen sind zu einer wichtigen Ursache für nosokomiale (im Krankenhaus erworbene) Infektionen geworden.

Klimawandel

Es gibt zwei Gruppen von Infektionskrankheiten, die vom Klimawandel betroffen sein können. Die erste Gruppe sind vektorübertragene Krankheiten, die durch Insekten wie Moskitos oder Zecken übertragen werden. Einige dieser Krankheiten, wie Malaria, Gelbfieber und Dengue-Fieber, können potenziell schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben. Das Klima kann die Verbreitung dieser Krankheiten aufgrund der sich ändernden geografischen Reichweite ihrer Vektoren beeinflussen und in Gebieten, in denen die Krankheit bisher nicht bekannt war, zu schweren Ausbrüchen führen. Die andere Gruppe umfasst durch Wasser übertragene Krankheiten wie Cholera, Ruhr und Typhus, deren Prävalenz aufgrund von Veränderungen der Niederschlagsmuster zunehmen kann.

Eindringen in Wildnisgebiete

In dem Bericht "Ära der Pandemien" vom Oktober 2020 der zwischenstaatlichen wissenschaftspolitischen Plattform der Vereinten Nationen für Biodiversität und Ökosystemleistungen, der von 22 Experten aus verschiedenen Fachgebieten verfasst wurde, heißt es, dass die anthropogene Zerstörung der Biodiversität den Weg in die Ära der Pandemien ebnet und dazu führen könnte, dass bis zu 850.000 Viren von Tieren – insbesondere Vögeln und Säugetieren – auf den Menschen übertragen werden. Der "exponentielle Anstieg" des Konsums und Handels von Rohstoffen wie Fleisch, Palmöl und Metallen, der größtenteils von den Industrienationen gefördert wird, und eine wachsende Weltbevölkerung sind die Hauptursachen für diese Zerstörung. Laut Peter Daszak, dem Vorsitzenden der Gruppe, die den Bericht erstellt hat, "gibt es kein großes Geheimnis um die Ursache der Covid-19-Pandemie oder irgendeiner anderen modernen Pandemie. Dieselben menschlichen Aktivitäten, die den Klimawandel und den Verlust der biologischen Vielfalt vorantreiben, erhöhen durch ihre Auswirkungen auf unsere Umwelt auch das Pandemierisiko." Zu den im Bericht vorgeschlagenen politischen Optionen gehören die Besteuerung der Fleischproduktion und des Fleischkonsums, das harte Durchgreifen gegen den illegalen Handel mit Wildtieren, die Entfernung von Arten mit hohem Risiko aus dem legalen Handel mit Wildtieren, die Abschaffung von Subventionen für Unternehmen, die der Natur schaden, und die Einrichtung eines globalen Überwachungsnetzwerks.

Im Juni 2021 warnte ein Team von Wissenschaftlern, das vom Center for Health and the Global Environment der Harvard Medical School zusammengestellt wurde, dass die Hauptursache für Pandemien, die anthropogene Zerstörung der Natur durch Aktivitäten wie Abholzung und Jagd, von den führenden Politikern der Welt ignoriert wird.

Schmelzender Permafrostboden

Permafrost bedeckt ein Fünftel der nördlichen Hemisphäre und besteht aus Boden, der über lange Zeiträume hinweg Temperaturen unter dem Gefrierpunkt ausgesetzt war. Lebensfähige Virenproben wurden aus tauendem Permafrost gewonnen, nachdem sie viele Jahre lang, manchmal sogar Jahrtausende lang, gefroren waren. Es besteht die geringe Möglichkeit, dass ein aufgetauter Krankheitserreger Menschen oder Tiere infizieren könnte.

Künstliche Intelligenz

Experten haben Bedenken geäußert, dass Fortschritte in der künstlichen Intelligenz die Entwicklung besonders gefährlicher Krankheitserreger mit Pandemiepotenzial erleichtern könnten. Sie empfahlen den Regierungen im Jahr 2024, obligatorische Aufsichts- und Testanforderungen einzuführen.

Wirtschaftliche Folgen

Im Jahr 2016 schätzte die Kommission für ein globales Rahmenwerk für Gesundheitsrisiken für die Zukunft, dass pandemische Krankheitsereignisse die Weltwirtschaft im 21. Jahrhundert über 6 Billionen US-Dollar kosten würden – über 60 Milliarden US-Dollar pro Jahr. Im selben Bericht wurde empfohlen, jährlich 4,5 Milliarden US-Dollar für globale Präventions- und Reaktionskapazitäten auszugeben, um die Bedrohung durch Pandemien zu verringern. Diese Zahl wurde von der Weltbankgruppe in einem Bericht aus dem Jahr 2019 auf 13 Milliarden US-Dollar angehoben. Es wurde vorgeschlagen, diese Kosten durch eine Steuer auf den Flugverkehr zu decken, anstatt sie beispielsweise durch Einkommenssteuern zu finanzieren, da der Flugverkehr eine entscheidende Rolle dabei spielt, lokale Epidemien in Pandemien zu verwandeln (dies ist der einzige Faktor, der in modernen Modellen zur Übertragung von Krankheiten über große Entfernungen berücksichtigt wird ).

Die COVID-19-Pandemie wird voraussichtlich tiefgreifende negative Auswirkungen auf die Weltwirtschaft haben, möglicherweise noch über Jahre hinweg, mit erheblichen Einbrüchen des BIP und einem Anstieg der Arbeitslosigkeit, der weltweit zu beobachten ist. Die Verlangsamung der Wirtschaftstätigkeit zu Beginn der COVID-19-Pandemie hatte tiefgreifende Auswirkungen auf die Emissionen von Schadstoffen und Treibhausgasen. Die Analyse von Eisbohrkernen aus den Schweizer Alpen hat eine Verringerung der Bleibelastung der Atmosphäre über einen Zeitraum von vier Jahren ergeben, der den Jahren 1349 bis 1353 entspricht (als der Schwarze Tod in Europa wütete), was auf eine Verringerung des Bergbaus und der Wirtschaftstätigkeit im Allgemeinen hindeutet.

Weiterführende Literatur

American Lung Association (April 2007). "Multidrug Resistant Tuberculosis Fact Sheet". Archived from the original on 30 November 2006. Retrieved 29 November 2007.
Bancroft EA (Oktober 2007). "Antimicrobial resistance: it's not just for hospitals". JAMA. 298 (15): 1803–1804. doi:10.1001/jama.298.15.1803. PMC 2536104. PMID 17940239.
Brilliant L, Smolinski M, Danzig L, Lipkin WI (Januar–Februar 2023). "Inevitable Outbreaks: How to Stop an Age of Spillovers from Becoming an Age of Pandemics". Foreign Affairs. 102 (1): 126–130, 132–140.
Brook T (November 2020). "Comparative pandemics: the Tudor–Stuart and Wanli–Chongzhen years of pestilence, 1567–1666". Journal of Global History. 15 (3): 363–379. doi:10.1017/S174002282000025X. S2CID 228979855.
Eisenberg M, Mordechai L (Dezember 2020). "The Justinianic plague and global pandemics: The making of the plague concept". The American Historical Review. 125 (5): 1632–1667. doi:10.1093/ahr/rhaa510.
Honigsbaum M (18 Oktober 2020). "How do pandemics end? In different ways, but it's never quick and never neat". The Guardian. ISSN 0261-3077. Retrieved 28 Oktober 2020.
Larson E (2007). "Community factors in the development of antibiotic resistance". Annual Review of Public Health. 28: 435–447. doi:10.1146/annurev.publhealth.28.021406.144020. PMID 17094768.
Lietaert Peerbolte BJ (September 2021). "The Book of Revelation: Plagues as Part of the Eschatological Human Condition". Journal for the Study of the New Testament. 44 (1). SAGE Publications: 75–92. doi:10.1177/0142064X211025496. ISSN 1745-5294. S2CID 237332665.
McKenna N (September 2020). "Return of the Germs: For more than a century drugs and vaccines made astounding progress against infectious diseases. Now our best defenses may be social changes". Scientific American. 323 (3): 50–56. What might prevent or lessen [the] possibility [of a virus emerging and finding a favorable human host] is more prosperity more equally distributed – enough that villagers in South Asia need not trap and sell bats to supplement their incomes and that, low-wage workers in the U.S. need not go to work while ill because they have no sick leave
Quammen D (24 August 202). "Did Pangolin Trafficking Cause the Coronavirus Pandemic". The New Yorker. pp. 26–31 (31). More field research is needed [...]. More sampling of wild animals. More scrutiny of genomes. More cognizance of the fact that animal infections can become human infections because humans are animals. We live in a world of viruses, and we have scarcely begun to understand this one. [ COVID-19
"Escaping the 'Era of Pandemics': Experts Warn Worse Crises to Come Options Offered to Reduce Risk". Intergovernmental Science-Policy Platform on Biodiversity and Ecosystem Services. 2020.

Externe Links

Wikiquote: Pandemic – Zitate

Referenzfehler: Es sind <ref>-Tags für die Gruppe „lower-alpha“ vorhanden, jedoch wurde kein dazugehöriges <references group="lower-alpha" />-Tag gefunden.

[lower-alpha 1]

[lower-alpha 2]

[lower-alpha 3]

[lower-alpha 4]

[lower-alpha 5]