Influenza pandemic

Influenza ward at Walter Reed Hospital, in Washington, D.C., during the 1918 flu pandemic

Eine "Influenzapandemie" ist eine Epidemie eines Influenzavirus, das sich über eine große Region (entweder mehrere Kontinente oder weltweit) ausbreitet und einen großen Teil der Bevölkerung infiziert. In den letzten 140 Jahren gab es fünf große Influenzapandemien, wobei die Grippepandemie von 1918 die schwerste war; Schätzungen zufolge waren 50 bis 100 Millionen Menschen daran gestorben. Die Schweinegrippepandemie 2009 forderte weniger als 300.000 Todesopfer und gilt als relativ mild. Diese Pandemien treten unregelmäßig auf.

Influenzapandemien treten auf, wenn ein neuer Stamm des Influenzavirus von einer anderen Tierart auf den Menschen übertragen wird. Tierarten, die vermutlich eine wichtige Rolle bei der Entstehung neuer menschlicher Stämme spielen, sind Schweine, Hühner und Enten. Diese neuen Stämme werden durch eine eventuell vorhandene Immunität gegen ältere Stämme der menschlichen Influenza nicht beeinträchtigt und können sich daher extrem schnell verbreiten und sehr viele Menschen infizieren. Influenza-A-Viren können gelegentlich von Wildvögeln auf andere Arten übertragen werden, was zu Ausbrüchen bei Hausgeflügel führt und eine Grippepandemie beim Menschen auslösen kann. Die weltweite Ausbreitung von Influenzaviren wird zum Teil auf Vogelwanderungen zurückgeführt, aber auch der Handel mit lebenden Vögeln und das Reiseverhalten der Menschen könnten eine Rolle spielen.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat eine sechsstufige Klassifizierung erstellt, die den Prozess beschreibt, durch den ein neuartiges Influenzavirus von den ersten Infektionen beim Menschen bis hin zu einer Pandemie gelangt. Zunächst infiziert das Virus hauptsächlich Tiere, in einigen Fällen infizieren Tiere auch Menschen. Anschließend durchläuft das Virus die Phase, in der es sich direkt zwischen Menschen auszubreiten beginnt, und endet mit einer Pandemie, wenn sich die Infektionen durch das neue Virus weltweit ausgebreitet haben.

Ein Virusstamm, der in Zukunft eine Pandemie auslösen könnte, ist eine hoch pathogene Variante des H5N1-Subtyps des Influenza-A-Virus. Am 11. Juni 2009 wurde ein neuer H1N1-Influenzastamm von der WHO zur Pandemie (Stufe 6) erklärt, nachdem sich eine Ausbreitung auf der Südhalbkugel abzeichnete. In der weltweiten Aktualisierung der WHO vom 13. November 2009 heißt es: "Mit Stand vom 8. November 2009 haben weltweit mehr als 206 Länder und Überseegebiete oder -gemeinschaften [503.536] im Labor bestätigte Fälle der pandemischen Influenza H1N1 2009 gemeldet, darunter über 6.250 Todesfälle."

Influenza

Structure of the influenza viron. The hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA) proteins are shown on the surface of the particle. The viral RNAs that make up the genome are shown as red coils inside the particle and bound to Ribonuclear Proteins (RNPs).

Influenza, allgemein als Grippe bekannt, ist eine Infektionskrankheit bei Vögeln und Säugetieren. Man nahm an, dass sie durch Kometen, Erdbeben, Vulkane, kosmischen Staub, den Auf- und Untergang der Sonne, Dämpfe aus der Luft und dem Boden oder eine Explosion von Sternen verursacht wird. Heute wissen wir, dass sie durch ein RNA-Virus der Familie Orthomyxoviridae (Influenzaviren) verursacht wird. Bei Menschen sind häufige Symptome einer Influenza-Infektion Fieber, Halsschmerzen, Muskelschmerzen, starke Kopfschmerzen, Husten sowie Schwäche und Müdigkeit. [1] In schwereren Fällen verursacht die Influenza eine Lungenentzündung, die tödlich verlaufen kann, insbesondere bei Kleinkindern und älteren Menschen. Obwohl sie manchmal mit einer gewöhnlichen Erkältung verwechselt wird, ist die Influenza eine viel schwerere Erkrankung und wird durch eine andere Art von Virus verursacht. Obwohl Übelkeit und Erbrechen auftreten können, insbesondere bei Kindern, sind diese Symptome eher charakteristisch für die nicht damit zusammenhängende Gastroenteritis, die manchmal auch als "Magengrippe" oder "24-Stunden-Grippe" bezeichnet wird.

Normalerweise wird die Grippe von infizierten Säugetieren durch die Luft übertragen, und zwar durch Husten oder Niesen, wodurch Aerosole entstehen, die das Virus enthalten, und von infizierten Vögeln durch ihren Kot. Grippe kann auch durch Speichel, Nasensekret, Kot und Blut übertragen werden. Gesunde Personen können sich infizieren, wenn sie ein virushaltiges Aerosol direkt einatmen oder wenn sie sich nach dem Kontakt mit einer der oben genannten Körperflüssigkeiten (oder mit diesen Flüssigkeiten kontaminierten Oberflächen) die Augen, die Nase oder den Mund berühren. Grippeviren bleiben bei Körpertemperatur etwa eine Woche lang infektiös, bei 0 °C (32 °F) über 30 Tage und bei sehr niedrigen Temperaturen (z. B. in Seen im Nordosten Sibiriens) unbegrenzt. Die meisten Grippeviren lassen sich leicht durch Desinfektions- und Reinigungsmittel inaktivieren.

Die Grippe breitet sich weltweit in saisonalen Epidemien aus. Vor der Spanischen Grippe von 1918 wurden zehn Pandemien verzeichnet. Im 20. Jahrhundert traten drei Influenza-Pandemien auf, die mehrere zehn Millionen Menschenleben forderten. Jede dieser Pandemien wurde durch das Auftreten eines neuen Virusstamms beim Menschen verursacht. Häufig entstehen diese neuen Stämme durch die Übertragung eines bereits existierenden Grippevirus von anderen Tierarten auf den Menschen, sodass die Nähe zwischen Mensch und Tier Epidemien begünstigen kann. Darüber hinaus kann die Praxis, Schwerkranke in Kriegszeiten in Feldlazaretten zusammenzupferchen, die Ausbreitung virulenterer Grippestämme begünstigen, wenn diese Menschen in Friedenszeiten von anderen isoliert wären.

Impfungen gegen Grippe werden am häufigsten für Menschen mit hohem Risiko in Industrieländern und für Nutzgeflügel durchgeführt. Der am häufigsten verwendete Impfstoff für Menschen ist der trivalente Grippeimpfstoff, der gereinigtes und inaktiviertes Material von drei Virusstämmen enthält. In der Regel enthält dieser Impfstoff Material von zwei Influenza-A-Virussubtypen und einem Influenza-B-Virusstamm. Ein Impfstoff, der für ein Jahr entwickelt wurde, kann im folgenden Jahr unwirksam sein, da sich das Grippevirus im Laufe der Zeit schnell verändert und verschiedene Stämme dominieren. Antivirale Medikamente können zur Behandlung von Grippe eingesetzt werden, wobei Neuraminidasehemmer besonders wirksam sind.

Varianten und Subtypen des "Influenza-A-Virus"

Varianten des "Influenza-A-Virus" werden nach dem Isolat, dem sie ähneln, und somit vermutlich derselben Abstammung sind (Beispiel: Fujian-Grippevirus ähnelt), nach ihrem typischen Wirt (Beispiel: Humanes Grippevirus), nach ihrem Subtyp (Beispiel: H3N2) und nach ihrer Tödlichkeit (z. B. gering pathogen, wie unten erläutert) identifiziert und benannt. Eine Grippe, die von einem Virus ausgelöst wird, das dem Isolat A/Fujian/411/2002(H3N2) ähnelt, wird als Fujian-Grippe, menschliche Grippe und H3N2-Grippe bezeichnet.

The various types of influenza viruses in humans. Solid squares show the appearance of a new strain, causing recurring influenza pandemics. Broken lines indicate uncertain strain identifications.

Varianten werden manchmal nach der Art (dem Wirt) benannt, in der der Stamm endemisch ist oder an die er angepasst ist. Einige Varianten, die nach dieser Konvention benannt werden, sind:

• Vogelgrippe
• Hundegrippe
• Pferdegrippe
• Menschliche Grippe
• Schweinegrippe

Die Subtypen des Influenza-A-Virus werden mit einer H-Nummer (für Hämagglutinin) und einer N-Nummer (für Neuraminidase) gekennzeichnet. Jeder Virus-Subtyp hat sich zu einer Vielzahl von Stämmen mit unterschiedlichen pathogenen Profilen entwickelt; einige sind für eine Art pathogen, für andere jedoch nicht, einige sind für mehrere Arten pathogen. Häufig wird ein neuerer Stamm einen älteren Stamm vollständig ersetzen.

Aufgrund der Auswirkungen der Vogelgrippe auf wirtschaftlich wichtige Hühnerfarmen wurde 1981 ein Klassifizierungssystem entwickelt, das Vogelvirusstämme entweder als hoch pathogen (und daher potenziell mit strengen Kontrollmaßnahmen verbunden) oder als niedrig pathogen einstuft. Der Test hierfür basiert ausschließlich auf der Wirkung auf Hühner – ein Virusstamm ist "hoch pathogene Vogelgrippe" (HPAI), wenn 75 % oder mehr der Hühner sterben, nachdem sie absichtlich damit infiziert wurden. Die alternative Klassifizierung ist "niedrig pathogene aviäre Influenza" (LPAI). Dieses Klassifizierungssystem wurde inzwischen geändert, um die Struktur des Hämagglutinin-Proteins des Virus zu berücksichtigen. Andere Vogelarten, insbesondere Wasservögel, können sich mit dem HPAI-Virus infizieren, ohne schwere Symptome zu zeigen, und die Infektion über große Entfernungen verbreiten. Die genauen Symptome hängen von der Vogelart und dem Virusstamm ab. Die Einstufung eines Vogelvirus als HPAI oder LPAI sagt nichts darüber aus, wie schwerwiegend die Krankheit sein könnte, wenn Menschen oder andere Säugetiere infiziert werden.

Art einer Grippepandemie

Einige Pandemien sind relativ harmlos, wie die Asiatische Grippe von 1957 (je nach Quelle 1–4 Millionen Tote). Andere weisen einen höheren Pandemie-Schweregrad-Index auf, dessen Schweregrad umfassendere Maßnahmen zur sozialen Isolation rechtfertigt.

Die Pandemie von 1918 tötete mehrere zehn Millionen Menschen und machte Hunderte Millionen krank; der Verlust dieser vielen Menschen in der Bevölkerung verursachte bei vielen Menschen Umwälzungen und psychische Schäden. Es gab nicht genügend Ärzte, Krankenhauszimmer oder medizinische Versorgung für die Lebenden, die sich mit der Krankheit ansteckten. Tote wurden oft nicht begraben, da nur wenige Menschen zur Verfügung standen, um sich um sie zu kümmern. Es kann zu großen sozialen Verwerfungen und einem Gefühl der Angst kommen. Die Bemühungen, mit Pandemien umzugehen, können aufgrund von menschlicher Selbstsucht, mangelndem Vertrauen, illegalem Verhalten und Unwissenheit zu wünschen übrig lassen. Zum Beispiel bei der Pandemie von 1918: "Diese schreckliche Diskrepanz zwischen Beschwichtigungen und der Realität zerstörte die Glaubwürdigkeit der Verantwortlichen. Die Menschen hatten das Gefühl, dass sie niemanden hatten, an den sie sich wenden konnten, niemanden, auf den sie sich verlassen konnten, niemanden, dem sie vertrauen konnten."

In einem Brief eines Arztes aus einem Lager der US-Armee während der Pandemie von 1918 heißt es:

Es ist nur eine Frage von wenigen Stunden, bis der Tod kommt [...]. Es ist schrecklich. Man kann es ertragen, einen, zwei oder zwanzig Männer sterben zu sehen, aber zu sehen, wie diese armen Teufel wie die Fliegen umfallen [...]. Wir hatten durchschnittlich etwa 100 Todesfälle pro Tag [...]. Lungenentzündung bedeutet in fast allen Fällen den Tod [...]. Wir haben eine unfassbare Anzahl von Krankenschwestern und Ärzten verloren. Es braucht Sonderzüge, um die Toten wegzubringen. Mehrere Tage lang gab es keine Särge und die Leichen stapelten sich in einem fürchterlichen Ausmaß [...].

Wellencharakter der Krankheit

Grippepandemien treten in der Regel in Wellen auf. Die Grippepandemien von 1889–1890 und 1918–1920 traten jeweils in drei oder vier Wellen mit zunehmender Letalität auf. Innerhalb einer Welle war die Sterblichkeit zu Beginn der Welle höher.

Unterschiedliche Sterblichkeit

Die Sterblichkeit variiert bei einer Pandemie stark. Bei der Pandemie von 1918:

In Lagern der US-Armee, in denen einigermaßen zuverlässige Statistiken geführt wurden, lag die Sterblichkeitsrate oft über 5 Prozent und unter bestimmten Umständen über 10 Prozent. In der britischen Armee in Indien lag die Sterblichkeitsrate bei weißen Truppen bei 9,6 Prozent und bei indischen Truppen bei 21,9 Prozent. In isolierten menschlichen Populationen tötete das Virus mit noch höheren Raten. Auf den Fidschi-Inseln tötete es innerhalb von 16 Tagen 14 Prozent der gesamten Bevölkerung. In Labrador und Alaska tötete es mindestens ein Drittel der gesamten einheimischen Bevölkerung.

Influenza-Pandemien

In einem Buch aus dem Jahr 1921 werden neun Influenza-Pandemien vor der Grippe von 1889–1890 aufgeführt, die erste im Jahr 1510. Eine neuere Quelle nennt sechs.

Major modern influenza pandemics

Name	Date	World pop.	Subtype	Reproduction number	Infected (est.)	Deaths worldwide	Case fatality rate	Pandemic severity
Spanish flu	1918–20	1.80 billion	H1N1	1.80 (IQR, 1.47–2.27)	33% (500 million) or >56% (>1 billion)	17–100 million	2–3%, or ~4%, or ~10%	5
Asian flu	1957–58	2.90 billion	H2N2	1.65 (IQR, 1.53–1.70)	>17% (>500 million)	1–4 million	<0.2%	2
Hong Kong flu	1968–69	3.53 billion	H3N2	1.80 (IQR, 1.56–1.85)	>14% (>500 million)	1–4 million	<0.2%	2
1977 Russian flu	1977–79	4.21 billion	H1N1	?	?	0.7 million	?	?
2009 swine flu pandemic	2009–10	6.85 billion	H1N1/09	1.46 (IQR, 1.30–1.70)	11–21% (0.7–1.4 billion)	151,700–575,400	0.01%	1
Typical seasonal flu	Every year	7.75 billion	A/H3N2, A/H1N1, B, ...	1.28 (IQR, 1.19–1.37)	5–15% (340 million – 1 billion) 3–11% or 5–20% (240 million – 1.6 billion)	290,000–650,000/year	<0.1%	1
Notes

Asiatische Grippe (1889–1890)

Die Pandemie von 1889–1890, die oft als "Asiatische Grippe" oder "Russische Grippe" bezeichnet wird, tötete etwa 1 Million Menschen bei einer Weltbevölkerung von etwa 1,5 Milliarden. Lange Zeit wurde angenommen, dass sie durch einen Influenza-A-Subtyp (meistens H2N2) verursacht wurde, aber jüngste Analysen, die größtenteils durch den SARS-Ausbruch 2002-2004 und die COVID-19-Pandemie ausgelöst wurden, ergaben, dass der Ausbruch mit größerer Wahrscheinlichkeit durch ein Coronavirus verursacht wurde.

Spanische Grippe (1918–1920)

Die Grippepandemie von 1918, allgemein als Spanische Grippe bekannt, war eine Influenzapandemie der Kategorie 5, die durch einen ungewöhnlich schweren und tödlichen Influenza-A-Virusstamm des Subtyps H1N1 verursacht wurde.

The difference between the influenza mortality age-distributions of the 1918 epidemic and normal epidemics. Deaths per 100,000 persons in each age group, United States, for the interpandemic years 1911–1917 (dashed line) and the pandemic year 1918 (solid line).

Die Spanische Grippe-Pandemie dauerte von 1918 bis 1920. Verschiedene Schätzungen gehen von 17 bis 100 Millionen Toten aus. Diese Pandemie wurde als "der größte medizinische Holocaust der Geschichte" bezeichnet und hat möglicherweise genauso viele Menschen getötet wie der Schwarze Tod, obwohl der Schwarze Tod schätzungsweise mehr als ein Fünftel der damaligen Weltbevölkerung getötet hat, was einem deutlich höheren Anteil entspricht. Diese hohe Zahl an Todesopfern wurde durch eine extrem hohe Infektionsrate von bis zu 50 % und die extreme Schwere der Symptome verursacht, die vermutlich durch Zytokinstürme verursacht wurden. Tatsächlich waren die Symptome im Jahr 1918 so ungewöhnlich, dass die Grippe zunächst fälschlicherweise als Dengue-Fieber, Cholera oder Typhus diagnostiziert wurde. Ein Beobachter schrieb: "Eine der auffälligsten Komplikationen waren Blutungen aus den Schleimhäuten, insbesondere aus Nase, Magen und Darm. Es traten auch Blutungen aus den Ohren und petechiale Blutungen in der Haut auf." Die meisten Todesfälle waren auf eine bakterielle Lungenentzündung zurückzuführen, eine durch Influenza verursachte Sekundärinfektion, aber das Virus tötete auch direkt Menschen, indem es massive Blutungen und Ödeme in der Lunge verursachte.

Die Spanische Grippe war eine wahrhaft globale Pandemie, die sich sogar bis in die Arktis und auf entlegene Pazifikinseln ausbreitete. Die ungewöhnlich schwere Krankheit tötete zwischen 10 und 20 % der Infizierten, im Gegensatz zur üblichen Sterblichkeitsrate bei Grippeepidemien von 0,1 %. Ein weiteres ungewöhnliches Merkmal dieser Pandemie war, dass sie vor allem junge Erwachsene tötete. 99 % der Todesfälle durch die pandemische Grippe traten bei Menschen unter 65 Jahren auf, mehr als die Hälfte davon bei jungen Erwachsenen im Alter von 20 bis 40 Jahren. Dies ist ungewöhnlich, da Influenza normalerweise für sehr junge Menschen (unter 2 Jahren) und sehr alte Menschen (über 70 Jahren) am tödlichsten ist. Die Gesamtsterblichkeit der Pandemie von 1918–1920 wird auf 17 bis 100 Millionen Menschen geschätzt, was etwa 1–6 % der Weltbevölkerung entspricht. In den ersten 25 Wochen könnten bis zu 25 Millionen Menschen getötet worden sein; im Gegensatz dazu hat HIV/AIDS in den ersten 25 "Jahren" 25 Millionen Menschen getötet.

Asiatische Grippe (1957–1958)

Die Asiatische Grippe war ein Ausbruch einer Grippepandemie der Kategorie 2, die durch einen H2N2-Stamm verursacht wurde, der Anfang 1957 in China entstand und bis 1958 andauerte. Das Virus entstand durch eine Mutation bei Wildenten, die sich mit einem bereits vorhandenen menschlichen Stamm verband. Das Virus wurde erstmals Ende Februar in Guizhou identifiziert und hatte sich bis Mitte März über das gesamte Festland ausgebreitet. Die Welt wurde jedoch erst auf die ungewöhnliche Situation aufmerksam, als das Virus im April Hongkong erreichte und die internationale Presse über den Ausbruch zu berichten begann. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) wurde offiziell informiert, als das Virus Anfang Mai in Singapur eintraf, wo sich das einzige Influenza-Überwachungslabor in Südostasien befand. Von diesem Zeitpunkt an, als das Virus die Region weiter heimsuchte, blieb die WHO über den sich entwickelnden Ausbruch auf dem Laufenden und half bei der Koordinierung der globalen Reaktion während der gesamten Dauer der Pandemie.

Dies war die erste Pandemie, die in der sogenannten "Ära der modernen Virologie" auftrat. Eine bedeutende Entwicklung seit der Pandemie von 1918 war die Identifizierung des Erregers der Grippe. Später wurde erkannt, dass sich das Influenzavirus im Laufe der Zeit verändert, typischerweise nur geringfügig (ein Prozess, der als "Antigendrift" bezeichnet wird), manchmal jedoch so stark, dass ein neuer Subtyp entsteht ("Antigenshift"). Innerhalb weniger Wochen nach dem Bericht aus Hongkong hatten Labore in den USA, Großbritannien und Australien das Virus analysiert und festgestellt, dass es sich um einen neuen Influenza-A-Stamm handelte. Chinesische Forscher waren bereits im März zu einem ähnlichen Ergebnis gekommen, aber da China weder Mitglied der WHO noch Teil ihres Netzwerks nationaler Influenza-Zentren war, erreichte diese Information den Rest der Welt nicht, eine Tatsache, die die WHO nach der Pandemie bedauern sollte.

Das Virus breitete sich in den mittleren Monaten des Jahres über den Nahen Osten, Afrika und die südliche Hemisphäre aus und verursachte weit verbreitete Ausbrüche. Bis Ende September war fast die gesamte bewohnte Welt infiziert oder zumindest mit dem Virus infiziert. Etwa zu dieser Zeit entwickelten sich nach der Eröffnung der Schulen umfangreiche Epidemien auf der Nordhalbkugel, die im Oktober in Nordamerika und Europa ihren Höhepunkt erreichten. In einigen Ländern kam es in den letzten Monaten des Jahres zu einer zweiten Welle; in Japan kam es im Oktober zu einem besonders starken Wiederaufleben. Die Influenza-Aktivität war bis zum Jahresende weitgehend abgeklungen und blieb in den ersten Monaten des Jahres 1958 offenbar gering, obwohl in einigen Ländern, wie den Vereinigten Staaten, ein weiterer Anstieg der Sterblichkeit durch Atemwegserkrankungen unbekannter Ursache zu verzeichnen war.

Die Krankheit ähnelte in ihrem Erscheinungsbild der saisonalen Grippe und wurde von der WHO damals als "durchweg gutartig" beschrieben. Es bestand jedoch das Potenzial für Komplikationen, die unterschiedlich ausfielen. Die meisten Todesfälle waren auf eine bakterielle Lungenentzündung zurückzuführen, wobei die Fälle dieser Erkrankung durch den Einsatz von Antibiotika, die es 1918 noch nicht gab, abgeschwächt wurden. Es gab auch detaillierte Berichte über tödliche primäre Influenza-Pneumonien ohne Anzeichen einer bakteriellen Infektion. Menschen mit Vorerkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen waren einem höheren Risiko ausgesetzt, an diesen Lungenentzündungen zu erkranken; auch bei Schwangeren kam es häufig zu Komplikationen. Im Allgemeinen wiesen ältere Menschen die höchsten Sterblichkeitsraten auf. Die Schätzungen der weltweiten Todesfälle variieren je nach Quelle stark und reichen von 1 Million bis 4 Millionen. Die Sterblichkeitsrate in den USA wurde auf 60.000 bis 80.000 geschätzt. Die Auswirkungen der Pandemie hielten in vielen Ländern über mehrere Jahre an, wobei in Lateinamerika bis 1959 eine erhebliche Übersterblichkeit zu verzeichnen war. Chile erlebte im Verlauf von zwei Wellen in diesem Zeitraum eine besonders hohe Sterblichkeit.

Dies war die Grippeepidemie, über die zum Zeitpunkt ihres Auftretens am meisten berichtet wurde. Da es sich um die erste Pandemie handelte, die im Rahmen eines globalen Überwachungsnetzwerks auftrat, konnten auch zum ersten Mal Vorbereitungen für eine erwartete Epidemie getroffen werden. In einigen Ländern wie den USA wurden Impfmaßnahmen ergriffen, obwohl es zweifelhaft ist, wie erfolgreich solche Kampagnen den Verlauf einzelner Epidemien verändert haben, was hauptsächlich auf den Zeitpunkt zurückzuführen ist, zu dem die Impfstoffe allgemein verfügbar wurden, und darauf, wie viele Menschen vor dem Höhepunkt effektiv geimpft werden konnten.

Hongkong-Grippe (1968–1970)

Die Hongkong-Grippe war eine Grippepandemie der Kategorie 2, die durch einen H3N2-Stamm verursacht wurde, der durch Antigenshift von H2N2 abstammte, bei dem Gene aus mehreren Subtypen neu sortiert wurden, um ein neues Virus zu bilden. Diese Pandemie tötete schätzungsweise 1–4 Millionen Menschen weltweit. Die höchste Sterblichkeitsrate war bei den über 65-Jährigen zu verzeichnen. In den USA gab es etwa 100.000 Todesfälle.

Russische Grippe (1977–1979)

Die Russische Grippe von 1977 war eine relativ harmlose Grippepandemie, von der hauptsächlich Menschen unter 26 bzw. 25 Jahren betroffen waren. Schätzungen zufolge starben weltweit 700.000 Menschen an den Folgen der Pandemie. Die Ursache war der H1N1-Virusstamm, der nach 1957 nicht mehr aufgetreten war, bis er 1977 in China und der Sowjetunion wieder auftauchte. Genetische Analysen und mehrere ungewöhnliche Merkmale der Pandemie haben zu Spekulationen geführt, dass das Virus durch einen Laborunfall in die Öffentlichkeit gelangt ist.

H1N1/09-Grippepandemie (2009–2010)

Im März und April 2009 kam es in Mexiko zu einer Epidemie einer grippeähnlichen Erkrankung unbekannter Ursache. Am 24. April 2009, nach der Isolierung eines A/H1N1-Influenza-Virus bei sieben erkrankten Patienten im Südwesten der USA, gab die WHO eine Erklärung zum Ausbruch einer "grippeähnlichen Erkrankung" ab, in der bestätigt wurde, dass in Mexiko Fälle von A/H1N1-Influenza gemeldet worden waren und dass in den USA 20 bestätigte Fälle der Krankheit gemeldet worden waren. Am nächsten Tag stieg die Zahl der bestätigten Fälle in den USA auf 40, in Mexiko auf 26, in Kanada auf sechs und in Spanien auf einen. Die Krankheit breitete sich im restlichen Frühjahr rasch aus, und bis zum 3. Mai wurden weltweit insgesamt 787 bestätigte Fälle gemeldet.

Am 11. Juni 2009 erklärte die WHO den anhaltenden Ausbruch der Influenza A/H1N1, allgemein als Schweinegrippe bekannt, offiziell zur ersten Influenza-Pandemie des 21. Jahrhunderts und zu einem neuen Stamm des Influenza-A-Virus vom Subtyp H1N1, der erstmals im April 2009 identifiziert wurde. Es wird angenommen, dass es sich um eine Mutation (Neuzusammenstellung) von vier bekannten Stämmen des Influenza-A-Virus vom Subtyp H1N1 handelt: ein Stamm ist bei Menschen endemisch, ein anderer bei Vögeln und zwei bei Schweinen (Schweinegrippe). Die rasche Ausbreitung dieses neuen Virus ist wahrscheinlich auf einen allgemeinen Mangel an bereits vorhandener antikörpervermittelter Immunität in der menschlichen Bevölkerung zurückzuführen.

Am 1. November 2009 gab die WHO in einer weltweiten Aktualisierung bekannt, dass "199 Länder und Überseegebiete/Gemeinschaften offiziell insgesamt über 482.300 im Labor bestätigte Fälle der Influenza-Pandemie H1N1 gemeldet haben, darunter 6.071 Todesfälle." Bis zum Ende der Pandemie, das am 10. August 2010 ausgerufen wurde, gab es mehr als 18.000 im Labor bestätigte Todesfälle durch H1N1. Aufgrund unzureichender Überwachung und mangelnder Gesundheitsversorgung in vielen Ländern war die tatsächliche Gesamtzahl der Fälle und Todesfälle wahrscheinlich viel höher als gemeldet. Experten, darunter auch die WHO, sind sich inzwischen einig, dass schätzungsweise 284.500 Menschen an der Krankheit gestorben sind, was etwa dem 15-fachen der anfänglichen Zahl der Todesopfer entspricht.

Andere Subtypen der Pandemiebedrohung

"Menschliches Grippevirus" bezieht sich in der Regel auf jene Subtypen, die sich unter Menschen weit verbreiten. H1N1, H1N2 und H3N2 sind die einzigen bekannten Subtypen des Influenza-A-Virus, die derzeit unter Menschen zirkulieren.

Zu den genetischen Faktoren, die zwischen "menschlichen Grippeviren" und "Vogelgrippeviren" unterscheiden, gehören:

PB2: (RNA-Polymerase): Aminosäure (oder Rest) Position 627 im PB2-Protein, das vom PB2-RNA-Gen kodiert wird. Bis H5N1 hatten alle bekannten Vogelgrippeviren eine Glutaminsäure an Position 627, während alle menschlichen Grippeviren ein Lysin hatten.

HA: (Hämagglutinin): Vogelgrippe-HA bindet Alpha-2–3-Sialinsäurerezeptoren, während menschliche Influenza-HA Alpha-2–6-Sialinsäurerezeptoren binden.

"Etwa 52 wichtige genetische Veränderungen unterscheiden Vogelgrippestämme von solchen, die sich leicht unter Menschen verbreiten, so Forscher in Taiwan, die die Gene von mehr als 400 Grippeviren vom Typ A analysierten." "Wie viele Mutationen ein Vogelgrippevirus benötigen würde, um Menschen effizient zu infizieren, oder wie viele Mutationen ein Grippevirus zu einem pandemischen Stamm machen würden, ist schwer vorherzusagen. Wir haben Sequenzen des Stammes von 1918 untersucht, der als einziger pandemischer Grippevirus vollständig von Vogelstämmen abstammt. Von den 52 mit der Spezies verbundenen Positionen weisen 16 Rückstände auf, die typisch für menschliche Stämme sind; die anderen blieben als Vogelmerkmale erhalten. Das Ergebnis stützt die Hypothese, dass das Pandemievirus von 1918 enger mit dem Vogelgrippevirus vom Typ A verwandt ist als andere menschliche Grippeviren."

Die hoch pathogene Vogelgrippe H5N1 tötet 50 % der Menschen, die sich damit anstecken. In einem Fall litt ein Junge mit H5N1 an Durchfall, der schnell von einem Koma gefolgt wurde, ohne dass Atemwegs- oder grippeähnliche Symptome auftraten.

Die Influenza-A-Viren-Subtypen, die beim Menschen nachgewiesen wurden, sind (geordnet nach der Anzahl der bekannten Todesfälle durch eine Pandemie beim Menschen):

• H1N1 verursachte die Spanische Grippe (1977), die Russische Grippe und die Schweinegrippe-Pandemie 2009 (neuartiges H1N1)
• H2N2 verursachte die Asiatische Grippe
• H3N2 verursachte die Hongkong-Grippe
• H5N1 ist die Vogelgrippe, die bei Vögeln endemisch ist
• H7N7 hat ein ungewöhnliches zoonotisches Potenzial
• H1N2 ist derzeit bei Menschen und Schweinen endemisch
• H9N2, H7N2, H7N3, H10N7

H1N1 ist derzeit sowohl in der menschlichen als auch in der Schweinepopulation endemisch. Eine Variante von H1N1 war für die Spanische Grippe verantwortlich, die 1918 und 1919 innerhalb eines Jahres weltweit etwa 50 bis 100 Millionen Menschen das Leben kostete. Im Oktober 2005 kam es zu Kontroversen, nachdem das H1N1-Genom in der Zeitschrift "Science" veröffentlicht wurde. Viele befürchten, dass diese Informationen für Bioterrorismus verwendet werden könnten.

Beim Vergleich des Virus von 1918 mit den heutigen menschlichen Grippeviren stellte Dr. Taubenberger fest, dass es nur bei 25 bis 30 der 4.400 Aminosäuren des Virus Veränderungen aufwies. Diese wenigen Veränderungen machten aus einem Vogelvirus einen Killer, der sich von Mensch zu Mensch verbreiten konnte.

Mitte April 2009 tauchte in Mexiko eine H1N1-Variante auf, deren Zentrum in Mexiko-Stadt lag. Bis zum 26. April hatte sich die Variante weit verbreitet; es wurden Fälle in Kanada, den USA, Neuseeland, Großbritannien, Frankreich, Spanien und Israel gemeldet. Am 29. April erhöhte die WHO die weltweite Pandemiestufe auf 5. Am 11. Juni 2009 erhöhte die WHO die weltweite Pandemiestufe auf 6, was bedeutet, dass die Schweinegrippe H1N1 mit fast 30.000 bestätigten Fällen weltweit pandemische Ausmaße erreicht hat. In einem weltweiten Update der WHO vom 13. November 2009 heißt es: "206 Länder und Überseegebiete/-gemeinschaften haben offiziell über 503.536 im Labor bestätigte Fälle der Influenza-Pandemie H1N1 gemeldet, darunter 6.250 Todesfälle."

Die Asiatische Grippe war ein pandemischer Ausbruch der Vogelgrippe H2N2, der 1957 in China seinen Ursprung nahm, sich im selben Jahr weltweit ausbreitete, während ein Grippeimpfstoff entwickelt wurde, bis 1958 andauerte und zwischen einer und vier Millionen Todesfälle verursachte.

H3N2 ist derzeit sowohl in der menschlichen als auch in der Schweinepopulation endemisch. Es entwickelte sich aus H2N2 durch Antigenshift und verursachte die Hongkong-Grippepandemie, die bis zu 750.000 Menschenleben forderte. Eine früh einsetzende, schwere Form der Influenza A H3N2 machte Schlagzeilen, als sie Ende 2003 in den Vereinigten Staaten mehrere Kinder das Leben kostete.

Der vorherrschende Stamm der jährlichen Grippe im Januar 2006 ist H3N2. Die gemessene Resistenz gegen die Standard-Virostatika Amantadin und Rimantadin bei H3N2 ist von 1 % im Jahr 1994 auf 12 % im Jahr 2003 und 91 % im Jahr 2005 gestiegen.

Aktuelle humane H3N2-Influenzaviren sind jetzt in Schweinen in Südchina endemisch und können sich mit aviären H5N1-Viren in diesem Zwischenwirt reassortieren.

H7N7 hat ein ungewöhnliches zoonotisches Potenzial. 2003 wurde bei 89 Menschen in den Niederlanden nach einem Ausbruch bei Geflügel in mehreren Betrieben eine Infektion mit dem H7N7-Influenzavirus bestätigt. Ein Todesfall wurde verzeichnet.

H1N2 ist derzeit sowohl in der menschlichen als auch in der Schweinepopulation endemisch. Der neue H1N2-Stamm scheint aus der Neusortierung der Gene der derzeit zirkulierenden Influenza-Subtypen H1N1 und H3N2 hervorgegangen zu sein. Das Hämagglutinin-Protein des H1N2-Virus ähnelt dem der derzeit zirkulierenden H1N1-Viren und das Neuraminidase-Protein ähnelt dem der aktuellen H3N2-Viren.

Schweregrad

Estimates of hypothetical influenza deaths in the 2010 United States population (308,745,538 persons) across varying values of case-fatality ratio and the cumulative incidence of infection in the population. Selected estimated numbers of deaths are indicated with a black line, across each relevant combination of case-fatality ratio and cumulative incidence. In addition, the background color transitions from blue to yellow to red as the estimated absolute number of deaths increases. Case-fatality ratio is an example of a clinical severity measure and cumulative incidence of infection is an example of a transmissibility measure in the Pandemic Severity Assessment Framework.

Scaled examples of past influenza pandemics and past influenza seasons. Color scheme included to represent corresponding hypothetical estimates of influenza deaths in the 2010 US population, with the same color scale as the previous figure.

2014 führte die CDC das Pandemic Severity Assessment Framework (PSAF) ein, um den Schweregrad von Pandemien zu bewerten. Das PSAF ersetzte den linearen Pandemic Severity Index von 2007, der von einer Ausbreitung von 30 % ausging und die Sterblichkeitsrate (Case Fatality Rate, CFR) zur Bewertung des Schweregrads und der Entwicklung der Pandemie maß.

In der Vergangenheit basierten die Messungen des Schweregrads einer Pandemie auf der Sterblichkeitsrate. Die Sterblichkeitsrate ist jedoch möglicherweise kein geeignetes Maß für den Schweregrad einer Pandemie während einer Pandemiebekämpfung, da:

• die Todesfälle den Fällen um mehrere Wochen hinterherhinken können, wodurch die Sterblichkeitsrate zu niedrig angesetzt wird
• die Gesamtzahl der Fälle möglicherweise nicht bekannt ist, wodurch die Sterblichkeitsrate zu hoch angesetzt wird
• Eine einzige Sterblichkeitsrate für die gesamte Bevölkerung kann die Auswirkungen auf gefährdete Teilpopulationen wie Kinder, ältere Menschen, Menschen mit chronischen Erkrankungen und Angehörige bestimmter ethnischer Minderheiten verschleiern
• Todesfälle allein können nicht die vollständigen Auswirkungen der Pandemie abbilden, wie z. B. Fehlzeiten oder die Nachfrage nach Gesundheitsdiensten

Um die Einschränkungen bei der alleinigen Messung der Sterblichkeitsrate zu berücksichtigen, bewertet die PSAF die Schwere eines Krankheitsausbruchs anhand von zwei Dimensionen: dem klinischen Schweregrad der Erkrankung bei infizierten Personen und der Übertragbarkeit der Infektion in der Bevölkerung. Jede Dimension kann mit mehr als einem Maß gemessen werden, die so skaliert sind, dass ein Vergleich der verschiedenen Maße möglich ist.

Management einer Grippepandemie

Bewertung

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat einen globalen Influenza-Bereitschaftsplan entwickelt, der die Phasen einer Pandemie definiert, die Rolle der WHO umreißt und Empfehlungen für nationale Maßnahmen vor und während einer Pandemie ausspricht. Dazu gehörte ein Klassifizierungssystem zur Bewertung des Fortschritts eines Ausbruchs. Die Phasen 1–3 korrelieren mit der Bereitschaft, einschließlich Kapazitätsaufbau und Reaktionsplanungsaktivitäten, während die Phasen 4–6 eindeutig die Notwendigkeit von Reaktions- und Eindämmungsmaßnahmen signalisieren. Im Februar 2020 gab die WHO bekannt, dass sie dieses sechsstufige Klassifizierungsmodell nicht mehr verwendet: "Zur Klarstellung: Die WHO verwendet nicht das alte System mit 6 Phasen – das von Phase 1 (keine Berichte über durch Tiergrippe verursachte Infektionen beim Menschen) bis Phase 6 (eine Pandemie) reichte –, das einigen Menschen vielleicht noch vom H1N1-Virus im Jahr 2009 bekannt ist."

Influenza intervals in the CDC's Pandemic Intervals Framework

2014 führten die United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) das "Pandemic Intervals Framework" zur Bewertung von Influenza-Ausbrüchen ein. Es umfasst zwei präpandemische Intervalle: -

• Untersuchung
• Erkennung

und vier pandemische Intervalle,

• Ausbruch
• Beschleunigung
• Verlangsamung
• Vorbereitung

Strategien zur Verhinderung einer Grippepandemie

Dieser Abschnitt enthält Strategien zur Verhinderung einer Grippepandemie, die von einem Gremium des Council on Foreign Relations erarbeitet wurden.

Wenn die Grippe ein Problem bei Tieren bleibt und nur begrenzt von Mensch zu Mensch übertragen wird, handelt es sich nicht um eine Pandemie, obwohl sie weiterhin ein Risiko darstellt. Um zu verhindern, dass sich die Situation zu einer Pandemie entwickelt, wurden die folgenden kurzfristigen Strategien vorgeschlagen:

• Keulung und Impfung von Nutztieren
• Impfung von Geflügelarbeitern gegen die gewöhnliche Grippe
• Einschränkung des Reiseverkehrs in Gebieten, in denen das Virus auftritt

Die Impfung von Geflügelarbeitern gegen die normale Grippe soll die Wahrscheinlichkeit verringern, dass sich das normale Grippevirus mit dem Vogelgrippevirus H5N1 zu einem pandemischen Stamm verbindet. Zu den längerfristigen Strategien, die für Regionen vorgeschlagen wurden, in denen das hoch pathogene H5N1-Virus bei Wildvögeln endemisch ist, gehören:

• Änderung der örtlichen landwirtschaftlichen Praktiken zur Verbesserung der Hygiene auf den Höfen und zur Verringerung des Kontakts zwischen Nutztieren und Wildvögeln.
• Änderung der landwirtschaftlichen Praktiken in Regionen, in denen Tiere in engen, oft unhygienischen Ställen zusammen mit Menschen leben, und Änderung der Praktiken auf Freiluftmärkten, auf denen Vögel zum Verkauf gehalten und vor Ort geschlachtet werden. Eine Herausforderung bei der Umsetzung dieser Maßnahmen ist die weit verbreitete Armut, häufig in ländlichen Gebieten, in Verbindung mit der Abhängigkeit von der Geflügelzucht für den Eigenbedarf oder als Einkommensquelle, ohne Maßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung der Krankheit.
• Änderung der lokalen Einkaufspraktiken vom Kauf von lebendem Geflügel zum Kauf von geschlachtetem, vorverpacktem Geflügel.
• Verbesserung der Verfügbarkeit und der Kosten von Tierimpfstoffen.

Strategien zur Verlangsamung einer Grippepandemie

Maßnahmen zur Reaktion der Öffentlichkeit

Die wichtigsten Möglichkeiten, eine Grippepandemie zu bekämpfen, sind zunächst verhaltensbezogener Art. Dies erfordert eine gute Kommunikationsstrategie im Bereich der öffentlichen Gesundheit und die Fähigkeit, die Bedenken, Einstellungen und Verhaltensweisen der Öffentlichkeit zu verfolgen. Zum Beispiel wurde die Vorlage für die Grippe-Telefonumfrage (FluTEST) für das britische Gesundheitsministerium als Fragensammlung für den Einsatz in nationalen Umfragen während einer Grippepandemie entwickelt.

• Soziale Distanzierung: Durch weniger Reisen, die Einführung von Telearbeit oder die Schließung von Schulen gibt es weniger Möglichkeiten für die Ausbreitung des Virus. Verbringen Sie möglichst weniger Zeit in überfüllten Umgebungen. Halten Sie Abstand (vorzugsweise mindestens 1 Meter) zu Personen, die grippeähnliche Symptome wie Husten und Niesen aufweisen. Allerdings kann soziale Distanzierung während einer Grippepandemie schwerwiegende psychische Folgen haben; daher sollten Quarantäneprotokolle psychische Probleme berücksichtigen.
• Atemhygiene: Raten Sie den Menschen, sich beim Husten und Niesen die Hand vor den Mund zu halten. Wenn Sie ein Taschentuch verwenden, entsorgen Sie es sorgfältig und waschen Sie sich anschließend sofort die Hände. (Siehe "Handwaschhygiene" unten.) Wenn Sie beim Husten oder Niesen kein Taschentuch zur Hand haben, bedecken Sie Ihren Mund so weit wie möglich mit der Ellenbeuge.
• Hygiene beim Händewaschen: Häufiges Händewaschen mit Seife und Wasser (oder mit einem alkoholhaltigen Handdesinfektionsmittel) ist sehr wichtig, insbesondere nach dem Husten oder Niesen und nach dem Kontakt mit anderen Personen oder mit potenziell kontaminierten Oberflächen (wie Handläufen, gemeinsam genutzten Utensilien usw.).
• Sonstige Hygiene: Vermeiden Sie es, Augen, Nase und Mund so oft wie möglich zu berühren.
• Masken: Keine Maske kann eine perfekte Barriere bieten, aber Produkte, die den von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen NIOSH-Standard N95 erfüllen oder übertreffen, gelten als guter Schutz. Die WHO empfiehlt, dass Mitarbeiter im Gesundheitswesen N95-Masken und Patienten chirurgische Masken tragen (die verhindern können, dass Atemsekrete in die Luft gelangen). Jede Maske kann nützlich sein, um den Träger daran zu erinnern, sich nicht ins Gesicht zu fassen. Dies kann Infektionen durch Kontakt mit kontaminierten Oberflächen reduzieren, insbesondere an überfüllten öffentlichen Orten, an denen hustende oder niesende Menschen keine Möglichkeit haben, sich die Hände zu waschen. Die Maske selbst kann kontaminiert werden und muss nach dem Abnehmen als medizinischer Abfall behandelt werden.
• Risikokommunikation: Um die Öffentlichkeit zur Einhaltung von Strategien zur Verringerung der Ausbreitung von Krankheiten zu ermutigen, "dürfen Mitteilungen über mögliche Maßnahmen der Gemeinschaft [wie die Aufforderung an kranke Menschen, von der Arbeit zu Hause zu bleiben, die Schließung von Schulen] bei einer pandemischen Grippe, die von der Bundesregierung an die Gemeinden und von den Gemeindevorstehern an die Öffentlichkeit weitergegeben werden, das Vertrauen oder die Gewissheit in die Wirksamkeit dieser Maßnahmen nicht überbewerten".

Das Institute of Medicine hat eine Reihe von Berichten und Zusammenfassungen von Workshops zu Fragen der öffentlichen Politik im Zusammenhang mit Grippepandemien veröffentlicht. Sie sind in "Pandemic Influenza: A Guide to Recent Institute of Medicine Studies and Workshops" zusammengefasst, und einige Strategien aus diesen Berichten sind in der obigen Liste enthalten. Relevante Erkenntnisse aus der Grippepandemie 2009 im Vereinigten Königreich wurden in "Health Technology Assessment", Band 14, Ausgabe 34, veröffentlicht. Die asymptomatische Übertragung scheint eine geringe Rolle zu spielen, wurde jedoch bis 2009 nicht ausreichend untersucht.

Antivirale Medikamente

Für die Behandlung und Prophylaxe von Influenza stehen zwei Gruppen antiviraler Medikamente zur Verfügung: Neuraminidasehemmer wie Oseltamivir (Handelsname Tamiflu) und Zanamivir (Handelsname Relenza) sowie Adamantane wie Amantadin und Rimantadin. Aufgrund der hohen Nebenwirkungsrate und des Risikos einer antiviralen Resistenz ist der Einsatz von Adamantanen zur Bekämpfung von Influenza begrenzt.

Viele Länder und auch die Weltgesundheitsorganisation arbeiten daran, antivirale Medikamente als Vorrat für eine mögliche Pandemie zu lagern. Oseltamivir ist das am häufigsten nachgefragte Medikament, da es in Pillenform erhältlich ist. Zanamivir wird ebenfalls in Betracht gezogen, muss jedoch inhaliert werden. Andere antivirale Medikamente sind weniger wahrscheinlich wirksam gegen eine pandemische Grippe.

Sowohl Tamiflu als auch Relenza sind knapp, und die Produktionskapazitäten sind mittelfristig begrenzt. Einige Ärzte sind der Meinung, dass die gleichzeitige Verabreichung von Tamiflu und Probenecid die Vorräte verdoppeln könnte.

Viren können außerdem Resistenzen gegen Medikamente entwickeln. Einige mit Oseltamivir behandelte H5N1-infizierte Personen haben resistente Stämme dieses Virus entwickelt.

Impfstoffe

Ein Impfstoff wäre wahrscheinlich in den ersten Phasen einer Infektion der Bevölkerung nicht verfügbar. Bisher ist kein Mechanismus bekannt, um einen Impfstoff zum Schutz vor einem Virus zu entwickeln, das noch nicht existiert. Das Vogelgrippevirus H5N1 hat das Potenzial, zu einem pandemischen Stamm zu mutieren, aber das gilt auch für andere Arten von Grippeviren. Sobald ein potenzielles Virus identifiziert und ein Impfstoff zugelassen ist, dauert es normalerweise fünf bis sechs Monate, bis der Impfstoff verfügbar ist.

Die Fähigkeit, Impfstoffe herzustellen, ist von Land zu Land sehr unterschiedlich. Laut Weltgesundheitsorganisation sind nur 19 Länder als "Hersteller von Grippeimpfstoffen" aufgeführt. Schätzungen zufolge könnten im besten Fall 750 Millionen Dosen pro Jahr hergestellt werden, wobei wahrscheinlich jede Person zwei Dosen des Impfstoffs benötigt, um immun zu werden. Die Verteilung in und innerhalb von Ländern wäre wahrscheinlich problematisch. Mehrere Länder haben jedoch gut ausgearbeitete Pläne für die Herstellung großer Impfstoffmengen. So geben beispielsweise die kanadischen Gesundheitsbehörden an, dass sie die Kapazität zur Herstellung von 32 Millionen Dosen innerhalb von vier Monaten aufbauen, genug Impfstoff, um jede Person im Land zu impfen.

Eine weitere Frage ist, ob Länder, die selbst keine Impfstoffe herstellen, darunter auch Länder, in denen ein pandemischer Stamm wahrscheinlich seinen Ursprung hat, in der Lage sein werden, Impfstoffe zu kaufen, um ihre Bevölkerung zu schützen. Abgesehen von den Kosten befürchten sie, dass die Länder mit der Fähigkeit zur Impfstoffherstellung die Produktion für den Schutz ihrer eigenen Bevölkerung reservieren und die Impfstoffe erst dann für andere Länder freigeben werden, wenn ihre eigene Bevölkerung geschützt ist. Indonesien hat sich geweigert, Proben von H5N1-Stämmen, die seine Bürger infiziert und getötet haben, weiterzugeben, bis es die Zusicherung erhält, dass es Zugang zu Impfstoffen haben wird, die mit diesen Proben hergestellt wurden. Bisher hat es diese Zusicherung nicht erhalten. Im September 2009 haben sich Australien, Brasilien, Frankreich, Italien, Neuseeland, Norwegen, die Schweiz, das Vereinigte Königreich und die USA jedoch bereit erklärt, 10 Prozent ihrer H1N1-Impfstoffvorräte für weniger entwickelte Länder zur Verfügung zu stellen.

Bei der Entwicklung eines Impfstoffs gegen H5N1 gibt es zwei schwerwiegende technische Probleme. Das erste Problem ist folgendes: Impfstoffe gegen saisonale Grippe erfordern eine einzige Injektion von 15 µg Hämagluttinin, um Schutz zu bieten; H5 scheint nur eine schwache Immunantwort hervorzurufen, und eine große multizentrische Studie ergab, dass zwei Injektionen von 90 µg H5 im Abstand von 28 Tagen nur bei 54 % der Menschen Schutz boten. Selbst wenn man davon ausgeht, dass 54 % ein akzeptables Schutzniveau darstellen, ist die Welt derzeit nur in der Lage, 900 Millionen Dosen mit einer Stärke von 15 μg zu produzieren (unter der Annahme, dass die gesamte Produktion sofort auf die Herstellung von H5-Impfstoffen umgestellt würde); wenn zwei Injektionen von 90 μg erforderlich sind, sinkt diese Kapazität auf nur 70 Millionen. Versuche mit Adjuvantien wie Alaun, AS03, AS04 oder MF59, um die Impfstoffdosis zu senken, sind dringend erforderlich. Das zweite Problem ist folgendes: Es gibt zwei zirkulierende Virus-Klassen, Klasse 1 ist das ursprünglich in Vietnam isolierte Virus, Klasse 2 ist das in Indonesien isolierte Virus. Die Impfstoffforschung hat sich hauptsächlich auf Viren der Klasse 1 konzentriert, aber das Virus der Klasse 2 ist antigenetisch anders und ein Impfstoff der Klasse 1 wird wahrscheinlich nicht vor einer Pandemie schützen, die durch das Virus der Klasse 2 verursacht wird.

Seit 2009 konzentrieren sich die meisten Bemühungen zur Impfstoffentwicklung auf das aktuelle pandemische Influenzavirus H1N1. Im Juli 2009 waren mehr als 70 klinische Studien zu pandemischen Grippeimpfstoffen abgeschlossen oder liefen noch. Im September 2009 genehmigte die US-amerikanische Arzneimittelzulassungsbehörde FDA vier Impfstoffe gegen das Influenzavirus H1N1 von 2009 und rechnete damit, dass die ersten Impfstoffchargen innerhalb des folgenden Monats verfügbar sein würden.

Vorbereitungen der Regierung auf eine mögliche H5N1-Pandemie (2003–2009)

Laut der "New York Times" vom März 2006 haben "Regierungen weltweit Milliarden für die Planung einer möglichen Grippepandemie ausgegeben: für den Kauf von Medikamenten, die Durchführung von Katastrophenübungen und die Entwicklung von Strategien für strengere Grenzkontrollen" aufgrund der H5N1-Bedrohung.

{{blockquote|[D]ie Vereinigten Staaten arbeiten eng mit acht internationalen Organisationen zusammen, darunter die Weltgesundheitsorganisation (WHO), die Ernährungs- und Landwirtschaftsorganisation der Vereinten Nationen (FAO), die Weltorganisation für Tiergesundheit (OIE) und 88 ausländische Regierungen, um die Situation durch Planung, verstärkte Überwachung und vollständige Transparenz bei der Berichterstattung und Untersuchung von Vogelgrippe-Vorfällen anzugehen. Die Vereinigten Staaten und diese internationalen Partner haben die weltweiten Bemühungen angeführt, Länder dazu zu ermutigen, die Überwachung von Ausbrüchen bei Geflügel und einer signifikanten Anzahl von Todesfällen bei Zugvögeln zu verstärken und schnell Eindämmungsmaßnahmen einzuführen. Die US-Agentur für internationale Entwicklung (USAID) und die US-Ministerien für auswärtige Angelegenheiten, Gesundheit und Soziales (HHS) sowie Landwirtschaft (USDA) koordinieren im Auftrag des Weißen Hauses zukünftige internationale Reaktionsmaßnahmen mit Ministerien und Behörden der gesamten Bundesregierung.

Gemeinsam werden Schritte unternommen, um "das Risiko einer weiteren Ausbreitung in Tierpopulationen zu minimieren", "das Risiko von Infektionen beim Menschen zu verringern" und "die Pandemieplanung und -vorsorge weiter zu unterstützen".

Das USGS National Wildlife Health Center, die CDC, das ECDC, die Weltgesundheitsorganisation, die Europäische Kommission, die National Influenza Centers und andere führen und melden fortlaufend detaillierte, gegenseitig koordinierte Vor-Ort-Überwachungen und Analysen von H5N1-Vogelgrippeausbrüchen bei Menschen und Tieren.

Vereinte Nationen

Im September 2005 warnte David Nabarro, leitender UN-Gesundheitsbeamter, dass ein Ausbruch der Vogelgrippe jederzeit geschehen könnte und das Potenzial hätte, 5–150 Millionen Menschen zu töten.

Weltgesundheitsorganisation

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist der Ansicht, dass die Welt einer weiteren Grippepandemie näher ist als jemals seit 1968, als die letzte der drei Pandemien des 20. Jahrhunderts die Welt heimsuchte. Sie hat daher Richtlinien zur Vorbereitung auf eine Grippepandemie und zur Reaktion auf eine solche entwickelt. Der Plan vom März 2005 enthält Leitlinien zu den Aufgaben und Verantwortlichkeiten bei der Vorbereitung und Reaktion, Informationen zu Pandemiephasen und empfohlene Maßnahmen vor, während und nach einer Pandemie.

Vereinigte Staaten von Amerika

"Zu den Bemühungen der Bundesregierung, sich auf nationaler Ebene auf eine Grippepandemie vorzubereiten, gehört eine 100 Millionen Dollar teure Initiative des DHHS aus dem Jahr 2003 zum Aufbau einer US-amerikanischen Impfstoffproduktion. Mehrere Behörden innerhalb des Department of Health and Human Services (DHHS) – darunter das Office of the Secretary, die Food and Drug Administration (FDA), die CDC und das National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) arbeiten derzeit mit Impfstoffherstellern zusammen, um die Produktion von Pilotchargen für Impfstoffe gegen die Stämme H5N1 und H9N2 zu ermöglichen und einen Vertrag über die Herstellung von 2 Millionen Dosen eines H5N1-Impfstoffs abzuschließen. Die Produktion dieses H5N1-Impfstoffs wird einen entscheidenden Pilottest für das Pandemie-Impfstoffsystem darstellen. Der Impfstoff wird auch für klinische Studien zur Bewertung der Dosis und Immunogenität verwendet und kann als erster Impfstoff für den frühen Einsatz im Falle einer aufkommenden Pandemie dienen."

Jeder Bundesstaat und jedes Territorium der Vereinigten Staaten verfügt über einen spezifischen Pandemieplan, der Vogelgrippe, Schweinegrippe (H1N1) und andere potenzielle Grippeepidemien abdeckt. Die Pläne der Bundesstaaten sind zusammen mit einer professionell geprüften Suchmaschine für grippebezogene Forschung, Richtlinien und Pläne auf dem aktuellen Portal verfügbar: Pandemic Flu Search .

Am 26. August 2004 veröffentlichte der Minister für Gesundheit und Soziales Tommy Thompson einen Entwurf für einen Pandemie-Grippe-Reaktions- und Bereitschaftsplan, der eine koordinierte nationale Strategie zur Vorbereitung auf und Reaktion auf eine Grippepandemie darlegte. Öffentliche Stellungnahmen wurden 60 Tage lang entgegengenommen.

In einer Rede vor der Generalversammlung der Vereinten Nationen am 14. September 2005 kündigte Präsident George W. Bush die Gründung der Internationalen Partnerschaft für Vogelgrippe und pandemische Influenza an. Die Partnerschaft bringt Nationen und internationale Organisationen zusammen, um die globale Bereitschaft zu verbessern, indem sie:

• das Thema auf die nationale Agenda hebt;
• die Bemühungen zwischen Geber- und betroffenen Nationen koordiniert;
• Ressourcen mobilisiert und nutzt;
• die Transparenz bei der Meldung und Überwachung von Krankheiten erhöht; und
• Aufbau von Kapazitäten zur Erkennung, Eindämmung und Bekämpfung einer Grippepandemie.

Am 5. Oktober 2005 legten die demokratischen Senatoren Harry Reid, Evan Bayh, Dick Durbin, Ted Kennedy, Barack Obama und Tom Harkin den Pandemic Preparedness and Response Act als Vorschlag zur Bekämpfung eines möglichen Ausbruchs vor.

Am 27. Oktober 2005 vergab das Ministerium für Gesundheit und Soziales einen Auftrag in Höhe von 62,5 Millionen US-Dollar an die Chiron Corporation zur Herstellung eines Impfstoffs gegen die Vogelgrippe, der zum Schutz gegen den H5N1-Influenzavirus-Stamm entwickelt wurde. Zuvor war bereits ein Auftrag über 100 Millionen US-Dollar an Sanofi Pasteur, das Impfstoffunternehmen von Sanofi, für einen Impfstoff gegen die Vogelgrippe vergeben worden.

Im Oktober 2005 forderte Bush die Hersteller von Vogelgrippeimpfstoffen auf, ihre Produktion zu erhöhen.

Am 1. November 2005 stellte Bush die Nationale Strategie zum Schutz vor der Gefahr einer pandemischen Grippe vor. Er beantragte beim Kongress außerdem 7,1 Milliarden US-Dollar, um mit der Umsetzung des Plans zu beginnen. Der Antrag umfasst 251 Millionen US-Dollar für die Erkennung und Eindämmung von Ausbrüchen, bevor sie sich weltweit ausbreiten; 2, 8 Milliarden US-Dollar zur Beschleunigung der Entwicklung der Zellkulturtechnologie, 800 Millionen US-Dollar für die Entwicklung neuer Behandlungsmethoden und Impfstoffe, 1,519 Milliarden US-Dollar für die Ministerien für Gesundheit und Soziales (HHS) und Verteidigung zum Kauf von Grippeimpfstoffen, 1,029 Milliarden US-Dollar für die Lagerung antiviraler Medikamente und 644 Millionen US-Dollar, um sicherzustellen, dass alle Regierungsebenen auf eine Pandemie vorbereitet sind.

Am 6. März 2006 erklärte Mike Leavitt, Minister für Gesundheit und Soziales, dass die US-Gesundheitsbehörden weiterhin an der Entwicklung von Impfstoffalternativen arbeiten, die vor dem sich entwickelnden Vogelgrippevirus schützen sollen.

Die US-Regierung, die sich auf die Möglichkeit vorbereitet, dass Zugvögel einen tödlichen Stamm der Vogelgrippe nach Nordamerika einschleppen könnten, plant, ab April 2006 fast achtmal so viele Wildvögel zu testen wie in den letzten zehn Jahren.

Am 8. März 2006 erklärte Dr. David Nabarro, leitender Koordinator der Vereinten Nationen für Vogelgrippe und menschliche Influenza, dass angesichts der Flugrouten von Wildvögeln, die die Vogelgrippe (aviäre Influenza) von Asien nach Europa und Afrika verbreitet haben, mit dem H5N1-Virus infizierte Vögel innerhalb der nächsten sechs bis zwölf Monate Amerika erreichen könnten.

5. Juli 2006 (CIDRAP News) – "In einem Update zu den Bemühungen zur Vorbereitung auf eine Grippepandemie gab die Bundesregierung letzte Woche bekannt, dass sie genügend Impfstoff gegen das Vogelgrippevirus H5N1 für die Impfung von etwa 4 Millionen Menschen und genügend antivirale Medikamente für die Behandlung von etwa 6,3 Millionen Menschen auf Lager hat."

Kanada

Die kanadische Gesundheitsbehörde folgt den Kategorien der WHO, hat diese jedoch erweitert. Die Vogelgrippe-Angst von 2006 veranlasste die kanadische Gesundheitsbehörde, einen aktualisierten Pandemie-Influenza-Plan für Gesundheitsbeamte zu veröffentlichen. Dieses Dokument wurde erstellt, um der wachsenden Besorgnis über die Gefahren zu begegnen, denen Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens ausgesetzt sind, wenn sie kranken oder sterbenden Patienten ausgesetzt sind.

Malaysia

Seit dem Ausbruch des Nipah-Virus im Jahr 1999 hat das malaysische Gesundheitsministerium Maßnahmen ergriffen, um besser auf den Schutz der malaysischen Bevölkerung vor der Bedrohung durch Infektionskrankheiten vorbereitet zu sein. Malaysia war während der SARS-Situation (Malaysia war nicht von SARS betroffen) und des H5N1-Ausbruchs im Jahr 2004 umfassend vorbereitet.

Die malaysische Regierung hat einen Nationalen Influenza-Pandemie-Bereitschaftsplan (NIPPP) entwickelt, der als "zeitgebundener Leitfaden für die Vorbereitung und [einen] Reaktionsplan für eine Influenza-Pandemie" dient. Laut dem Generaldirektor für Gesundheit in Malaysia bietet der Plan "einen politischen und strategischen Rahmen für eine bereichsübergreifende Reaktion" und "spezifische Ratschläge und Maßnahmen, die vom Gesundheitsministerium auf den verschiedenen Ebenen, von anderen Regierungsstellen und -behörden sowie von Nichtregierungsorganisationen durchgeführt werden müssen, um sicherzustellen, dass Ressourcen vor, während und nach einer Pandemie mobilisiert und möglichst effizient eingesetzt werden".

Externe Links

• EU response to influenza – Health – EU portal
• Website der WHO zur Influenzapandemie in der Europäischen Region
• EU-Koordinierung zur Pandemie (H1N1) 2009 – Europäische Kommission – Öffentliche Gesundheit
• The Great Pandemic: The United States in 1918
• PandemicFlu.gov
• Pandemic Viruses at the Influenza Research Database
• "A Cruel Wind: Pandemic Flu in America, 1918–1920" von Dorothy A. Pettit, PhD und Janice Bailie, PhD (Timberlane Books, 2009)
• Grippe, Influenza oder Covid-19? Was Sie erwartet und wie Sie sich schützen können